Задача № 49

Больной 34 лет доставлен в хирургическое отделение через 1,5 часа начала заболевания с направляющим диагнозом ущемленная пахово-мошоночная грыжа. Заболел остро, когда после обеда на работе, при подъеме тяжести, почувствовал резкие боли в верхних отделах живота, затем по всему животу, больше справа. Вскоре боли в животе переместились в правую паховую область. Боли в животе сопровождались тошнотой, позывами на рвоту. Общее состояние средней тяжести. Лежит на правом боку, стонет от болей. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 56уд. в мин. АД-145/80мм.рт. ст. Язык сухой. Живот в дыхании не участвует. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В правой паховой области определяется резко болезненное образование овальной формы, 13х7см, опускающееся в мошонку, невправимое в брюшную полость. При перкуссии образования- укорочение перкуторного звука. С диагнозом ущемленная правосторонняя пахово-мошоночная грыжа больной взят на операцию. На операции семенной канатик расположен медиально от грыжевого мешка. При вскрытии грыжевого мешка обнаружены прядь сальника и петля тонкой кишки, которые патологически не изменены. В тоже время в грыжевом мешке обнаружено умеренное количество жидкости с кислым запахом и примесью пищи со слизью.

1) С каким видом ущемленной грыжи встретился хирург?

2) Каков полный правильный диагноз у данного больного?

3) Какие данные анамнеза необходимо было выяснить для уточнения диагноза?

4) Что еще бы из объективных данных помогло бы установить правильный диагноз?

5) Какое рентгенологическое обследование следовало бы провести у данного больного и с какой целью?

6) Ваша дальнейшая тактика на операции у данного больного?

7) Возможные осложнения в послеоперационном периоде у данного больного?

ЗАДАЧА № 50

У больного 64 лет страдающего гипертонической болезнью, при осмотре в поликлинике обнаружено, что в мезогастрии слева от пупка пальпируется опухолевидное образование размерами 18х12см, плотное, неподвижное, пульсирующее.

Какое заболевание следует заподозрить и какими исследованиями можно уточнить диагноз? Какова тактика лечения больного?

ЗАДАЧА № 51

Больной К., 50 лет, поступил в хирургическое отделение в крайне тяжелом состоянии с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, усиливающееся после приема пищи, обильную рвоту с гнилостным запахом, пищей, съеденной накануне. На протяжении 2-3 месяцев резко похудел. Последние дни появились судороги лица, ног, рук. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки с частыми обострениями. При осмотре: состояние крайне тяжелое, больной резко истощен, обезвожен. Пульс 100уд. в мин., АД-105/60мм. рт. ст. Живот вздут в верхних отделах, определяется резкое расширение границ желудка, последний контурируется через истонченную переднюю брюшную стенку, определяется «шум плеска» в желудке натощак. При рентгеноскопии желудка привратник резко сужен, луковица 12- перстной кишки деформирована, барий сохраняется в желудке более 24 часов.

Ваш диагноз. Тактика лечения.

ЗАДАЧА № 52

Больная доставлена в клинику с явлениями кишечной непроходимости с локализацией значительных болей в правой подвздошной области, где при осмотре имеется припухлость.

Ваш диагноз. Тактика лечения.

ЗАДАЧА № 53

У больной 71 года, страдающей ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией за 8 часов до поступления внезапно появились резкие боли в обеих нижних конечностях. Общее состояние крайне тяжелое. Число дыханий 42 в минуту. В легких большое количество влажных хрипов. Число сердечных сокращений 144 в мин., дефицит пульса 32 в мин. АД-240/120 мм. рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Отеков конечностей нет. Активные движения в суставах отсутствуют, пассивные сохранены. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей.

Какой диагноз Вы поставите? Ваша тактика.