Задача № 29

Больной 17 лет поступил через 12 часов от начала заболевания с жалобами на сильные боли в животе, которые начались в эпигастрии , но потом локализовались в правой подвздошной области и особенно усилились 4 часа назад. Состояние больного средней тяжести, температура 37,8; пульс 120 уд. в мин., напряжен. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, в дыхании не участвует. Определяется резкое защитное напряжение мышц в правом нижнем квадранте и там же выраженная гиперестезия и болезненность. Симптом Щеткина положителен в нижней половине живота. При исследовании прямой кишки отмечается болезненность ее передней стенки.

Ваш диагноз и тактика.

ЗАДАЧА № 30

У больного 36 лет во время очередного весеннего обострения язвенной болезни 12-перстной кишки, сопровождающегося болями через 2 часа после еды, внезапно боли в эпигастральной области прекратились. Больной начал ощущать слабость, головокружение. Через сутки после прекращения болей у больного дважды был дегтеобразный стул. Пульс-120 уд. в мин, АД- 90/60 мм. рт. ст.

Какое осложнение в течении язвенной болезни наступило у больного?

Признаки этого осложнения? Тактика и лечение на догоспитальном этапе.

ЗАДАЧА № 31

С диагнозом деструктивный аппендицит хирург оперирует больного 35 лет. После вскрытия брюшной полости через разрез Волковича-Дьяконова в рану поступает большое количество мутного экссудата с примесью непереваренной пищи. На петлях тонкой кишки, прилежащих к ране, нежные наложения фибрина. Червеобразный отросток не изменен.

Что делать?

ЗАДАЧА № 32

У больного 72 лет профузное кровотечение из выявленной при гастродуоденоскопии язвы желудка размером 2,5 см., эндоскопическая остановка кровотечения неэффективна. Состояние больного тяжелое. Пульс 120 уд. в мин., мерцательная аритмия, АД-100/50мм.рт.ст. Рассеянные сухие и влажные хрипы в легких. Нв-60 г/л.

Ваша тактика.

ЗАДАЧА № 33

Через сутки после операции по поводу прободного аппендицита у больной 26 лет повысилась температура до 38, 2 градусов, появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки. При аускультации отмечено ослабленное дыхание справа в нижних отделах легких. Пульс 86 уд. в мин. Назначены банки, горчичники, клафоран. Однако состояние не улучшалось, кашель усилился, стал болезненным, по вечерам больную знобило, температура повышалась до 38,6-39,0; утром снижалась до 37,0. Живот мягкий и безболезненный, но давление в области нижних ребер вызывало боль. Печень выступает из-под правой реберной дуги на 2 поперечных пальца. Край ее не изменен. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено высокое стояние и неподвижность правого купола диафрагмы, небольшое количество выпота в правом плевральном синусе.

Диагноз?

ЗАДАЧА № 34

Через 6 часов после аппендэктомии под местным обезболиванием по поводу катарального аппендицита больной пожаловался на тошноту, слабость, головокружение. При осмотре: больной бледен, пульс 98 в 1 минуту; АД-90/60мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в зоне операции, в правой подвздошной области определяется притупление перкуторного звука. При попытке присесть больной потерял сознание.

Диагноз и тактика.

ЗАДАЧА № 35

На приеме в поликлинике больной жалуется на сильные боли в эпигастральной области, возникающие после еды или физической нагрузки. При пальпации по средней линии живота выше пупка определяется грыжевое выпячивание 4х4 см.

Ваш план лечения?

ЗАДАЧА № 36

На 4 день после аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита у больного 18 лет появились резкие схваткообразные боли в животе, стула не было, хотя перистальтика хорошо слышна. Что делать?

ЗАДАЧА № 37

В поликлинику обратилась худая женщина 58 лет на 5 сутки от начала появления острой боли в животе, сопровождающейся тошнотой и рвотой. Стула не было 2 суток. В прошлом отмечает кратковременные болевые приступы в правых отделах живота, сопровождающиеся расстройством мочеиспускания. Состояние удовлетворительное. Пульс 92 удара в минуту. Язык с налетом, влажный. Живот не вздут, несколько ригиден в правой подвздошной области, где определяется плотный болезненный инфильтрат. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина -Блюмберга отрицательный. Перистальтика редкая. Температура 37,6, лейкоцитоз 12,0.

Ваши диагностические предложения, план обследования и лечебная тактика.

ЗАДАЧА № 38

У больного 60 лет после обширного инфаркта миокарда на 3 сутки появились

симптомы профузного желудочно-кишечного кровотечения. При гастроскопии выявлена язва в антральном отделе желудка, слизистая вокруг язвы не изменена.

Язва размером 2,5 см; в дне ее виден кровоточащий сосуд. Эндоскопическая остановка кровотечения неэффективна.

Ваша тактика.

ЗАДАЧА № 39

У больного 69 лет за 3 месяца до поступления в клинику, появились тупые боли и чувство тяжести в эпигастрии, возникающие после приема пищи. Указанные явления прогрессировали. Месяц назад к ним присоединилась рвота съеденной накануне пищей. Больной значительно похудел. При объективном исследовании определяется вздутие в эпигастрии, там же шум плеска и видимая перистальтика. Ранее больной никогда не страдал болезнями органов пищеварения. Ваш предварительный диагноз? Какие исследования и с какой целью необходимо сделать больному?

ЗАДАЧА № 40

У больной 62 лет развился приступ резких болей в эпигастральной области, сопровождавшийся многократной рвотой. Диастаза мочи при поступлении-2048ед. В результате проведенного комплексного консервативного лечения состояние больной улучшилось, боли стихли, рвота прекратилась. С восьмых суток у больной в эпигастральной области пальпируется большое, плотное, умеренно болезненное, округлое образование. Температура субфебрильная, симптомов раздражения брюшины нет. Сформулируйте клинический диагноз, укажите метод лечения.

ЗАДАЧА № 41

У больной диагностирована ущемленная пупочная грыжа, осложненная флегмоной грыжевого мешка. Перечислите последовательность хирургических этапов операции.

ЗАДАЧА № 42

У больного Н., 46 лет, внезапно появились резкие боли в эпигастральной области типа « удара кинжалом». В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре: вынужденное положение тела на боку с приведенными к животу ногами, живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации живот доскообразно напряжен, резко болезненный. Пульс 50 уд. в мин., АД-100/60 мм. рт. ст. Печеночная тупость не определяется. Рентгенография брюшной полости выявила «серп» газа под диафрагмой.

Ваш диагноз?

ЗАДАЧА № 43

Больная 67 лет, страдающая в течении многих лет варикозной болезнью вен нижних конечностей, поступила в хирургическое отделение с жалобами на повышение температуры, боли в правом бедре. Три года назад перенесла трансмуральный инфаркт миокарда, с тех пор у больной отмечается мерцательная аритмия. При осмотре состояние тяжелое, имеются признаки выраженной сердечной недостаточности. На правой нижней конечности определяется варикозное расширение поверхностных вен. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до верхней трети его видна полоса гиперемии, пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Отека конечности нет. Симптом Хомманса отрицателен.

Укажите диагноз и лечебную тактику.

ЗАДАЧА № 44

У больного 45 лет, длительное время страдающего язвенной болезнью желудка, к обычным сезонным болям присоединились чувство тяжести после еды, частые отрыжки, вечерние рвоты давно съеденной пищей. При осмотре- больной истощен, в эпигастрии отмечается вздутие, видимая перистальтика, шум плеска.

Ваш диагноз? Показано ли больному хирургическое лечение?

Если да, то в чем оно заключается и как готовить больного к операции?

ЗАДАЧА № 45

У больного 45 лет с раком селезеночного угла толстой кишки с явлениями толстокишечной непроходимости во время операции также обнаружены метастазы в печень, прорастание опухоли в забрюшинное пространство.

Какова тактика оперирующего хирурга?

ЗАДАЧА № 46

Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 метров. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной артерии четкая, на подколенной артерии не определяется. Отмечается ослабление пульсации артерий на правой стопе. О каком заболевании можно думать? Что следует предпринять для уточнения диагноза?

Какое лечение показано больному? Можно ли лечить больного амбулаторно?

ЗАДАЧА № 47

У больной 50 лет после приема обильной мясной, жирной пищи внезапно появился приступ сильных опоясывающих болей в эпигастральной области, многократная рвота. Температура оставалась нормальной. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. Диастаза мочи-1024ед. Проведенное консервативное лечение в течении суток привело к улучшению состояния: боли уменьшились, прекратилась рвота. Болезненность в эпигастральной области сохранялась. Симптомов раздражения брюшины не выявлялось. Диастаза мочи уменьшилась до 256 ед.

Ваш диагноз и тактика лечения.

ЗАДАЧА № 48

У больного 47 лет на 6-й день после резекции желудка по поводу опухоли появились боли в правой голени. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Пульс 86 уд.в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий и болезненный по ходу операционной раны. Левая нижняя конечность не изменена. Кожные покровы правой обычной окраски, отмечается незначительный отек стопы и окололодыжечной области. Движение в суставах конечности сохранены, чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. При тыльном сгибании стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах.

Какое заболевание можно заподозрить и с помощью каких специальных методов исследования его можно диагностировать?

Какова должна быть лечебная тактика? С помощью каких мер можно было попытаться предотвратить развитие данного послеоперационного осложнения?