Задача № 20

У больной 39 лет два года назад после психической травмы появилась повышенная раздражительность, слабость, сердцебиение, одновременно с этим она отметила появление опухолевидного образования на передней поверхности шеи. Лечилась тиреостатическими средствами и седативными препаратами без особого эффекта. При поступлении в клинику у больной диагностирован диффузный тиреотоксический зоб и предложена операция.

а) какая форма тиреотоксического зоба (первичная, вторичная)?

б) можно ли назвать это Базедовой болезнью?

в) какая операция показана?

ЗАДАЧА № 21

Больной обратился в поликлинику для обследования к предстоящей плановой операции по поводу паховой грыжи. В период обследования диагностированы пневмосклероз с бронхоэктазами, эмфизема легких с выраженными явлениями дыхательной недостаточности.

Ваша тактика.

ЗАДАЧА № 22

У больного Р. , 30 лет, страдающего на протяжении 17 лет язвенной болезнью 12-перстной кишки появилось чувство тяжести в эпигастрии после еды, иногда рвота пищей, похудание. При осмотре состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа эластичная, подкожная клетчатка развита слабо. Живот правильной формы, видна перистальтика и антиперистальтика желудка. При рентгеноскопии желудка обнаружена задержка бария до 12 часов. При гастроскопии: слизь, остатки пищи, съеденной накануне, сужение привратника, его ригидность.

Ваш диагноз. Тактика лечения.

ЗАДАЧА № 23

Хирург оперирует больного 46 лет с диагнозом острый деструктивный аппендицит. После вскрытия брюшной полости в рану поступает серозно-геморрагический выпот. К ране прилежат резко раздутые петли тонкой кишки. Червеобразный отросток не изменен.

Что делать?

ЗАДАЧА № 24

У больной, с ущемленной бедренной грыжей, в грыжевом мешке после его вскрытия обнаружена петля тонкой кишки. В каком направлении должно быть рассечено ущемляющее кольцо? Почему?

ЗАДАЧА № 25

У больной 25 лет на передней поверхности шеи, справа от средней линии определяется опухолевидное образование размерами 3х3 см, кожные покровы над которым не изменены. При пальпации образование с гладкой поверхностью, плотной консистенции, смещается при глотании.

Общее состояние больной хорошее, явлений тиреотоксикоза нет.

а) диагноз?

б) имеется ли в данном случае необходимость операции или показано консервативное лечение?

ЗАДАЧА № 26

В грыжевом мешке ущемлена петля тонкой кишки. Перечислите и обоснуйте последовательность хирургических этапов операции.

ЗАДАЧА № 27

Хирург оперирует больную 20 лет с диагнозом острый деструктивный аппендицит. После вскрытия брюшной полости разрезом Волковича-Дьяконова в рану поступает большое количество жидкого гноя из полости малого таза. Червеобразный отросток не изменен.

Что делать?

ЗАДАЧА № 28

В приемное отделение клиники поступил больной к концу вторых суток от начала острой боли в животе, которая возникла в эпигастрии и вскоре локализовалась в правой подвздошной области. Была тошнота и однократная рвота. Пять часов назад боли усилились и распространились на всю нижнюю часть живота. При исследовании больного обнаружено: пульс 100 уд. в мин, язык обложен, сухой; нижняя часть живота напряжена и болезненна, особенно в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга; притупление в отлогих местах живота; перистальтика не прослушивается; температура 38,2 градуса, лейкоцитоз 15,6.

Обоснуйте диагноз и план лечения.