Задача № 12

Больная 62 лет поступила с сильнейшими болями в верхних отделах живота с иррадиацией в спину. Боли связаны с приемом острой, жирной пищи. Больна в течение 2-х суток. Боли сопровождаются неукротимой рвотой. Состояние средней тяжести, лицо гиперемировано. Пульс 110 уд. в мин., АД 150/100мм.рт.ст. лейкоцитоз 16,8; температура 38 градусов. Живот умеренно вздут, незначительная ригидность в эпигастрии, там же резкая болезненность при пальпации. Положительные симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона. В правой подвздошной области небольшая болезненность без явных перитониальных явлений.

Ваш диагноз. Тактика лечения.

ЗАДАЧА № 13

У больной с бедренной грыжей внезапно появились сильные боли и невправимость ранее вправимого грыжевого выпячивания.

Ваш диагноз. Тактика лечения.

ЗАДАЧА № 14

У больного 45 лет длительное время страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, к обычным сезонным болям присоединились опоясывающие боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, нередко рвота желчью, не приносящая облегчения. При обследовании в клинике выявлена умеренная диастазурия (128ед).

Ваш диагноз. Какое лечение показано данному больному? Можно ли лечить больного амбулаторно?

ЗАДАЧА № 15

Больной 40 лет внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение. Была однократная рвота типа «кофейной гущи». При осмотре-бледность кожных покровов. Пульс-100 в 1 мин, АД-110/70мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный, печень и селезенка не увеличены. Изменений в свертывающей системе крови нет. В анамнезе больного – ночные боли, изжога, сезонность обострений.

а) предположительный диагноз основного заболевания?

б) какое осложнение развилось у данного больного?

в) какой из методов исследования позволит точно поставить диагноз?

г) ваша лечебная тактика.

Задача № 16

Больная 58 лет поступила в отделение с жалобами на резкие боли в эпигастральной области, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Заболела 3 дня назад после съеденных жареных грибов. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс-110 в мин, слабого наполнения, АД-110/70мм.рт.ст. Язык сухой, покрыт коричневым налетом. Живот резко вздут, в основном в эпигастральной области. Там же отмечается резкая болезненность при пальпации и пальпируется большой, расположенный в поперечном направлении инфильтрат. Перкуторно в брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах живота отмечаются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника вялая, диастаза мочи-1024ед, лейкоцитоз-16,8.

Ваш диагноз. Тактика лечения.

Задача № 17

Больной 28 лет поступил в клинику с жалобами на дегтеобразный кал, слабость. Заболел 5 дней назад, когда впервые появился дегтеобразный кал. До этого чувствовал себя здоровым. Общее состояние средней тяжести, бледность кожи и слизистых. Пульс-96 в 1 мин, ритмичный. АД-90/60мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. При гастродуоденоскопии выявлена язва передней стенки луковицы 12- перстной кишки, ниже привратника, 0,3 х 0,8 см., прикрытая сгустком, из-под которого подтекает кровь.

Какое лечение показано больному и почему?

ЗАДАЧА № 18

Больной 42 лет в течении 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Несколько дней назад, во время очередного сезонного обострения, почувствовал слабость, заметил, что кал приобрел черную окраску. Накануне поступления была однократная рвота цвета «кофейной гущи».

Чем осложнилось течение язвенной болезни? Ваша тактика.

ЗАДАЧА № 19

Больная 46 лет, перенесшая в прошлом два приступа острого панкреатита, поступила с жалобами на резкие боли в животе постоянного характера, в основном в эпигастральной области и в правом подреберье. Боли возникли в связи с нарушением в диете, сопровождались двукратной рвотой. Через 9 часов после начала заболевания больная отметила потемнение мочи. На следующий день появилась иктеричность склер и кожных покровов. При поступлении больная желтушна, пульс 96 уд. в минуту, ритм правильный, язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот не вздут, мягкий во всех отделах, при пальпации болезненный в правом подреберье и эпигастральной области. Диастаза мочи-2048ед. Билирубин 86,5 ммоль/л. прямой, реакция быстрая.

Ваш диагноз. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?