65.Гигиеническая оценка производственной пыли

Производственная пыль — основной вредный фактор при выполнении

следующих работ: бурение, дробление в горно-рудной, угольной и другой про-

мышленности, шлифовка, фасовка сыпучих веществ в химической, пищевой

промышленности.

В зависимости от способа образования пыли различают: аэрозоли дезин-

теграции (пыль, образующаяся при измельчении материалов) и аэрозоли кон-

денсации (аэрозоли, образующиеся при плавке, сварке, плазменном напылении

металлов).

По происхождению выделяют пыль органическую (растительного и жи-

вотного происхождения), неорганическую (минеральную и металлическую);

искусственную (пластмассовую).

Пыль — дисперсная система, где раздробленное вещество (дисперсная

фаза) находится в непрерывной дисперсной среде, т. е. это взвешенные в возду-

хе, медленно оседающие твердые частицы, размером от 0,001 до 100 микрон.

Физико-химические свойства пыли:

1. Дисперсность — степень измельчения вещества. Определяет длитель-

ность пребывания пыли в воздухе, проникновение в дыхательные пути, сорб-

ционную способность и др.

2. Электрозаряженность — наличие на частицах дисперсной фазы элек-

трических зарядов. Больший повреждающий эффект при вдыхании частиц с от-

рицательным зарядом (развитие фиброза).

3. Оказывает фиброгенное, раздражающее, токсическое, аллергенное,

канцерогенное, фотосенсибилизирующее действие на организм (в зависимости

от химического состава пыли).

4. Пыль — носитель микробов, яиц гельминтов.

5. Большая удельная поверхность аэрозолей обуславливает высокую фи-

зико-химическую активность и способность некоторых видов пыли к самовос-

пламенению.

6. Аэрозоли способны адсорбировать на себе газы, радиоактивные веще-

ства с последующей ресорбцией, что приводит к дополнительному загрязнению

атмосферы.

7. Пыль способна рассеивать, преломлять, отражать свет, ухудшая усло-

вия освещения помещений.

8. Термоферез — способность взвешенных частиц перемещаться от на-

гретых тел в сторону более холодных (осаждение пыли за отопительными при-

борами).

9. Способность к задержке в дыхательных путях: более крупные (10–

12 мкм) — в верхних дыхательных путях (ВДП); 1–5 мкм — в нижних дыха-

тельных путях (НДП); 1–2 мкм — фиброгенное действие.

Патогенез действия фиброгенной пыли на дыхательную систему:

1. Механическая теория — в результате раздражения и травматизации

пылью слизистой дыхательных путей (ДП) происходит активизация фибробла-

стов и фиброз легочной ткани.

2. Физическая теория — фиброз объясняется пьезоэлектрическими и

полупроводниковыми свойствами кварцсодержащей пыли.

3. Токсико-химическая теория — в результате растворения кварца в

альвеолярной жидкости образуются коллоиды кремниевой кислоты, которые

оказывают непосредственное токсическое действие на легочную ткань и вызы-

вают фиброз.

4. Биологическая теория (теория фагоцитоза) — макрофаги, осуществ-

ляющие фагоцитоз пыли, гибнут, при этом освобождается фиброгенный фак-

тор, и происходит активизация образования коллагена (фиброз).

5. Иммунологическая теория — на воздействие кварцевой пыли возни-

кает раздражение ретикулоэндотелиальной системы, сопровождаемое активи-

зацией пролиферации плазмоцитов и синтезом антител.

Пылевая профессиональная патология

I. Пылевые заболевания дыхательных путей:

1. Пылевые заболевания ВДП: риниты, фарингиты, ларингиты и др.

2. Хронический пылевой бронхит.

3. Пневмокониозы — хронические неспецифические заболевания лег-

ких, характеризующиеся разрастанием соединительной ткани (фиброзом) в ре-

зультате длительного ингаляционного воздействия фиброгенной производст-

венной пыли (аэрозоли).

Видыпневмокониозов:

− силикоз — в результате вдыхания пыли, содержащей свободную дву-

окись кремния;

− силикатоз — в результате вдыхания пыли, содержащей SiO2 в связан-

ном состоянии. Включает асбестоз, талькоз и др.;

− антракоз — в результате вдыхания угольной пыли;

− металлокониоз — в результате вдыхания металлической пыли;

− пневмокониоз, образующийся от смешанной пыли;

− пневмокониоз, образующийся от органической пыли (биссиноз, фер-

мерское легкое).

II. Пылевые заболевания глаз:

1. Конъюнктивит, кератит (пыль мышьяка, акрихина).

2. Профессиональная катаракта (пыль тринитротолуола).

3. Профессиональный аргироз конъюнктивы, роговицы (пыль солей се-

ребра).

4. Пековые офтальмии (каменно-угольный пек).

III. Пылевые заболевания кожи:

1. Дерматиты.

2. Фотодерматиты (продукты переработки угля, нефти).

3. Масляные фолликулиты.

4. Аллергические профессиональные дерматозы (пыль никеля, кобальта,

органическая пыль).

Нормирование содержания пыли

В городах предельно допустимое содержание нетоксической пыли в воз-

духе не должно превышать в среднесуточных пробах 0,15 мг/м3

, а в максимально разовых пробах — 0,5 мг/м3.

Для помещений допустимая норма не должна быть выше 0, 15 мг/м3

В производственных условиях количество нетоксической пыли в воздухе

допускается в пределах 10 мг/м3, а силикатсодержащей — 1–10 мг/м3 в зависи-

мости от процентного содержания в ней свободного диоксида кремния (норми-

рование такой пыли осуществляется с учетом ее фиброгенного действия). Ор-

ганическая пыль животного и растительного происхождения в настоящее время

нормируется с учетом аллергенного действия, при этом предельно допустимая

концентрация пыли может быть снижена до 0,1 мг/м3 в зависимости от ее при-

роды (мучная, лубяная, древесная, свиноводческого, птицеводческого произ-

водств и т. д.).

При гигиенической оценке загрязнения воздуха пылью учитываются

следующие показатели:

− количество пыли мг/м3

(весовой и счетный методы);

− дисперсный состав пыли;

− физико-химические свойства пыли (морфологическое строение, хи-

мический состав, электрическое состояние).

Весовой метод. Отбор проб производят на уровне дыхания человека.

Существует аспирационный и седиментационный способы отбора проб возду-

ха. Отбор проб воздуха на запыленность аспирационным способом производят

при помощи фильтра с использованием водяного или электрического аспирато-

ров (прилож. 1). Седиментационный способ заключается в том, что пыль, осе-

дающая из воздуха, собирается за определенный период времени со строго оп-

ределенной поверхности: стеклянные банки устанавливают в открытые сверху

ящики высотой 0,5–0,6 м на 3-метровые столбы.

Для характеристики степени запыленности воздуха, кроме весового мето-

да, можно использовать счетный метод, позволяющий определить число пы-

линок в 1 л воздуха.

Определение дисперсности производят под микроскопом при помощи

окулярного микрометра. Для этой цели готовят пылевой препарат путём есте-

ственного осаждения пыли на покровные стекла, смазанные глицерином, или

используют фильтр (после весового анализа), обработанный парами ацетона. В

последнее время применяют фотоэлектрический счетчик аэрозольных частиц,

позволяющий определить и число пылинок, и степень дисперсности.

Одновременно удается описать морфологию пылевых частиц (конфигурация, характер краев), по которой можно судить о составе пыли (минеральная,

растительная) и особенностях её воздействия на организм.

Профилактика пылевой профессиональной патологии

Технологические мероприятия:

1. Усовершенствование технологии

производства: замена «сухих» способов обработки «мокрыми».

2. Механизация, автоматизация,

дистанционное управление

Санитарно-технические мероприятия:

1. Герметизация «пыльных» процессов.

2. Местная вытяжная вентиляция

Лечебно-профилактические мероприятия:

1. Профилактические медицинские

осмотры (предварительные, периодические).

2. Индивидуальные средства защиты

(противопылевые респираторы, защитная одежда, защитные очки) 67. Неинфекционные заболевания (НИЗ), известные также как хронические болезни, не передаются от человека человеку. Они имеют длительную продолжительность и, как правило, медленно прогрессируют. Четырьмя основными типами неинфекционных заболеваний являются сердечно-сосудистые болезни (такие как инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.

НИЗ уже сейчас непропорционально поражают страны с низким и средним уровнем дохода, где происходит около 80% всех случаев смерти от НИЗ, то есть 29 миллионов. Они являются основной причиной смерти во всех регионах, кроме Африки, но текущие перспективные оценки указывают на то, что к 2020 году самый значительный рост смертности от НИЗ произойдет в Африке. По прогнозам, к 2030 году число случаев смерти от НИЗ в африканских странах превысит общее число случаев смерти от инфекционных болезней и болезней, обусловленных питанием, а также случаев материнской и перинатальной смертности, которые являются основными причинами смерти.

Кто подвергается риску таких заболеваний?

НИЗ распространены во всех возрастных группах и всех регионах. Эти заболевания часто связывают с пожилыми возрастными группами, но фактические данные свидетельствуют о том, что девять миллионов людей, умирающих от НИЗ, входят в состав возрастной группы до 60 лет. 90% этих случаев "преждевременной" смерти происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Дети, взрослые и пожилые люди — все уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию неинфекционных заболеваний, такими как нездоровое питание, недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма или вредное употребление алкоголя.

На развитие этих заболеваний влияют такие факторы, как старение, быстрая незапланированная урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Например, глобализация такого феномена, как нездоровое питание, может проявляться у отдельных людей в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенного уровня липидов в крови, излишнего веса и ожирения. Эти состояния называются "промежуточными факторами риска", которые могут приводить к развитию сердечно-сосудистого заболевания.

Факторы риска

Изменяемые поведенческие факторы риска

Употребление табака, недостаточная физическая активность, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя повышают риск развития или приводят к большинству НИЗ.

1. Ежегодно табак приводит почти к шести миллионам случаев смерти (включая 600 тысяч случаев в результате воздействия вторичного табачного дыма) и, по прогнозам, это число возрастет к 2030 году до восьми миллионов случаев, что составит 10% всех ежегодных случаев смерти.

2. Около 3,2 миллиона ежегодных случаев смерти могут быть связаны с недостаточной физической активностью.

3. Примерно 1,7 миллиона случаев смерти обусловлено низким уровнем потребления фруктов и овощей.

4. Половина из 2,3 миллиона ² ежегодных случаев смерти от вредного употребления алкоголя происходит в результате НИЗ.¹

Метаболические/физиологические факторы риска

Такие формы поведения приводят к четырем метаболическим/физиологическим изменениям, повышающим риск развития НИЗ, таким как повышенное кровяное давление, излишний вес/ожирение, гипергликемия (высокие уровни глюкозы в крови) и гиперлипидемия (высокие уровни жира в крови).

С точки зрения обусловленного числа случаев смерти основным фактором риска развития НИЗ в глобальных масштабах является повышенное кровяное давление ( с ним связано 16,5% глобальных случаев смерти(1)). За ним следуют употребление табака (9%), повышенное содержание глюкозы в крови (6%), недостаточная физическая активность (6%) и излишний вес и ожирение (5%). В странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается самый быстрый рост числа детей раннего возраста с излишним весом.

Каковы социально-экономические последствия НИЗ?

НИЗ ставят под угрозу прогресс на пути достижения выдвинутых ООН Целей тысячелетия в области развития. Нищета тесно связана с НИЗ. По прогнозам, быстрый рост бремени этих заболеваний препятствует проведению инициатив по уменьшению масштабов нищеты в странах с низким уровнем дохода, особенно в связи с возрастанием расходов семей на медицинскую помощь. Уязвимые и социально обездоленные люди болеют больше и умирают раньше, чем люди, занимающие более высокое социальное положение, особенно из-за того, что они подвергаются более высокому риску воздействия со стороны таких вредных продуктов, как табак или нездоровые пищевые продукты, и имеют ограниченный доступ к службам здравоохранения.

В условиях ограниченных ресурсов расходы на лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, диабета или хронических болезней легких могут быстро истощить семейные ресурсы и повергнуть семьи в нищету. Из-за непомерных расходов, связанных с НИЗ, включая зачастую длительное и дорогостоящее лечение и потерю кормильцев, ежегодно миллионы человек оказываются за чертой бедности, что тормозит развитие.

Во многих странах вредное употребление алкоголя и нездоровые питание и образ жизни имеют место в группах как с высоким, так и с низким уровнем дохода. Однако группы с высоким уровнем дохода имеют доступ к службам и препаратам, защищающим их от самых высоких рисков, в то время как для групп с низким уровнем дохода такие препараты и службы часто являются не доступными по стоимости.

Основные модели развития неинфекционных заболеваний: экологическая, генетическая, онтогенетическая, аккумуляционная.

70. Виды профилактики: первичная (цель – предотвращение или снижение воздействия вредных факторов окр. среды на состояние здоровья человека), этим видов занимаются гигиенисты, военные врачи. вторичная (ранняя диагностика болезни и по возможности диагностика предболезненных состояний – гиповитаминозы, микроэлементозы, дисбактериозы, устранение причин и лечение). третья ступень профилактики – диагностика болезни и предотвращение инвалидизации больного; прекращение патологического процесса. в 1992 году – широкомасштабное мероприятние ВОЗ: определили, что влияет на болезненность населения. Оказалось, что условия и образ жизни на 1 месте (48-50%), экологическая ситуация – 20% генотип человека – 18-19%, дефект работы организаций здравоохранения – 11%.

66. Обязательные медицинские осмотры работающих.

УТВЕРЖДЕНО Постановление

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь

28.04.2010 № 47

ИНСТРУКЦИЯ о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих