Литература:

Основная:

1. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. «Непосредственное исследование больного». – М. : Медицина, 1999.

2. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. А.Л. Гребенева) М. : Медицина, 2002 (5 издание).

3. Лекции по пропедевтике внутренних болезней.

Дополнительная:

1. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика. – Санкт-Петербург, 2000.

2. Эпштейн. Непосредственное исследование больного. Краткое руководство для врачей. – М., Бином, 2001.

http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)

http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)

ТЕМА 5

Аускультация как метод исследования. Методика аускультации легких. Основные дыхательные

шумы и их изменения. дополнительные

дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум

трения плевры, их диагностическое значение

Актуальность темы: Аускультация легких заключается в выслушивании звуковых явлений при прохождении воздуха по дыхательным путям. При аускультации врач может получить информацию о проходимости дыхательных путей, наличии экссудата или транссудата в просвете бронхов и альвеолах, диагностировать синдром уплотнения легочной ткани, выявлять изменения плевральных листков и скопление жидкости в плевральной полости, что имеет диагностическое значение и часто предопределяет план дальнейшего обследования больного.

Цель: Овладеть техникой аускультации легких, научиться выявлять и дифференцировать друг от друга основные и дополнительные дыхательные шумы.

Студент должен:

Понимать: механизм возникновения везикулярного и физиологического бронхиального дыхания, хрипов, крепитации и шума трения плевры, патологического бронхиального дыхания, физиологических и патологических изменений везикулярного дыхания.

Знать: основные точки аускультации легких, точки выслушивания физиологического бронхиального дыхания, механизм возникновения патологического бронхиального дыхания (при уплотнении легочной ткани, образовании полости, сообщающейся с бронхом), условия для возникновения сухих и влажных хрипов, крепитации, шума трения плевры.

Уметь: проводить аускультацию легких, владеть методами дифференцировки крепитации, хрипов и шума трения плевры от других дыхательных шумов, выявлять патологическое, бронхиальное дыхание и интерпретировать полученные данные.

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

1. Какие по плотности ткани лучше проводят звук?

2. Что такое резонанс?

3. От чего зависит частота звука при колебаниях струны?

4. Назовите вертикальные опознавательные линии на грудной клетке.

5. Каковы механизмы вдоха и выдоха?

6. Что такое ламинарное движение?

7. Что такое турбулентное движение?

8. Какую роль играет плевра при дыхании?

9. При каких условиях возникает турбулентное движение газов?

10. Опишите топографию легких.

11. Сколько долей в правом легком? Как проходит граница между долями справа?

12. Сколько долей в левом легком? Как проходит граница между долями слева?

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Опишите везикулярное дыхание, его разновидности.

2. Опишите физиологическое бронхиальное дыхание.

3. Каковы отличительные черты везикулярного и бронхиального дыхания?

4. Каковы причины усиления везикулярного дыхания?

5. Каковы причины ослабления везикулярного дыхания?

6. При каких патологических состояниях прослушивается патологическое бронхиальное дыхание?

7. Что такое амфорическое дыхание и каковы условия его возникновения?

8. Каковы механизмы образования сухих хрипов, их характеристика?

9. Что такое саккадированное везикулярное дыхание и когда наблюдается?

10. Каков механизм образования влажных хрипов, их характеристика, определение по калибру и звучности?

11. О чём можно думать при обнаружении крупнопузырчатых хрипов на ограниченном участке?

12. Что такое стенотическое дыхание и каков механизм его возникновения?

13. Что такое бронхофония?

14. Каковы отличительные особенности крепитации от мелкопузырчатых хрипов и шума трения плевры?

15. Шум трения плевры, механизм его возникновения.

16. Каковы условия возникновения крепитации?

17. Какие методические приёмы следует применить для выявления шума трения плевры?