Критерии стратификации риска

Категория риска	Диагностические критерии
НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ:	высокое нормальное АД, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассициированных клинических состояний
НИЗКИЙ:	а) высокое нормальное АД и наличие 1-2 факторов риска б) 1степень АГ, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
СРЕДНИЙ:	а) 2 степень АГ, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний. б) 1-2 степень АГ, есть один и более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
ВЫСОКИЙ:	а) высокое нормальное АД, наличие 3 и более факторов риска или поражение органов-мишеней, нет ассоциированных клинических состояний. б) 1-2 степень АГ, есть поражение органов-мишеней или 3 и более фактора риска, нет ассоциированных заболеваний. в) 3 степень АГ, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клиничеких состояний
ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ:	а) высокое нормальное АД и наличие СД или ассоциированных клинических состояний. б) 1-3 степень АГ, сахарный диабет, другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания. Группа низкого риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 10%, среднего – 15-20%, высокого – 20%, очень высокого риска превышает 30%

ПРИНЦИПЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ

1. Прекращение курения.

2. Снижение избыточной массы тела.

3. Уменьшение употребления поваренной соли.

4. Уменьшение употребления алкоголя.

5. Комплексная модификация диеты.

6. Увеличение физической активности.

ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ

1. Начало лечения с минимальных доз одного препарата.

2. Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте от лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости.

3. Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приёме.

4. Использование оптимальных сочетаний для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения для предупреждения повреждения органов-мишеней. Традиционным диагностическим критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД более 120 мм рт. ст. Причинами гипертонического криза могут быть операция, стресс, боль и др. Осложнённый гипертонический криз, угрожающий жизни, диагностируют при наличии следующих состояний: инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга, расслаивающая аневризма аорты, левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, гематурия, тяжёлая ретинопатия.

ВТОРИЧНАЯ (СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ) АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ. Составляют не более 5% всех АГ. Это артериальная гипертония, причина которой установлена, а повышение АД является одним из симптомов заболевания. Часто устранение этиологического фактора приводит к нормализации АД.

Выделяют:

1. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК:

а. Паренхиматозные (острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз, гидронефроз, диабетическая нефропатия, волчаночный нефрит, туберкулёз).

б. Реноваскулярные (врождённые – дисплазия почечных артерий; приобретённые – атеросклеротическое сужение почечных артерий) составляют 2% всех АГ.

2. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ:

а. Феохромацитома – опухоль мозгового слоя надпочечников, продуцирующая адреналин и норадреналин.

б. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона) – опухоль коркового слоя надпочечников с гиперсекрецией минералокортикоидов.

в. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга – нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и повышение продукции кортикостероидных гормонов.

г. Нарушение функции щитовидной железы – гипо- и гипертиреоз.

3. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ: возникают в результате изменений гемодинамики за счёт механических факторов (при атеросклерозе аорты, недостаточности клапана аорты, открытом артериальном протоке, коарктации аорты).

4. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (0.5% всех АГ) возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухоль, энцефалит), возбуждении сосудодвигательного центра, вызванного гиперкапнией и дыхательным ацидозом.

5. «ОСТАЛЬНЫЕ» АГ: у больных с полицитемией, карциноидном синдроме, отравлении свинцом, передозировке преднизолона, катехоламинов, АГ у женщин с поздним токсикозом беременных, АГ у женщин, принимающих контрацептивы.

ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации: концентрированный усиленный верхушечный толчок в 5 межреберье на уровне срединноключичной линии:

А. гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилятации;

Б. гипертрофия и дилятация левого желудочка;

В. гипертрофия и дилятация правого желудочка;

Г. сращение листков перикарда (слипчивый перикардит);

Д. постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.

2. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации: разлитой, высокий (куполообразный) верхушечный толчок в 6 межреберье на 2 см кнаружи от срединноключичной линии

А. гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилятации;

Б. гипертрофия и дилятация левого желудочка;

В. гипертрофия и дилятация правого желудочка;

Г. сращение листков перикарда (слипчивый перикардит);

Д. постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.

3. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда желудочков: а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г) Эхо КГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. а, в, г;

Б. б, г;

В. в, г;

Г. а, б, в, г;

Д. а, б, г.

4. Каким отделом сердца образована левая граница относительной тупости?

А. правое предсердие;

Б. правый желудочек;

В. левый желудочек;

Г. ушко левого предсердия и conus pulmonalis;

Д. аорта (восходящая часть).

5. Укажите показатели АГ 2 степени:

А. 160-179 / 100-109;

Б. 120-130 / 80-85;

В. 130-139 / 85-89;

Г. 180 и более / 110 и более;

Д. 140-159 / 90-99.

6. Какие органы-мишени поражаются при гипертонической болезни:

А. сердце, лёгкие, почки, сосуды;

Б. сердце, сосуды, печень, сетчатка;

В. сердце, почки, кишечник, сетчатка;

Г. сердце, сосуды, почки, сетчатка;

Д. сердце, селезёнка, почки, сосуды.

7. Укажите ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни:

А. стенокардия, хронический бронхит, почечная недостаточность;

Б. сердечная недостаточность, хронический гепатит, сахарный диабет;

В. инфаркт миокарда, сахарный диабет, инсульт;

Г. расслаивающая аневризма аорты, диабетическая нефропатия, хроническая железодефицитная анемия;

Д. инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка, коарктация аорты.

8. У молодого человека стойко повышается АД до 180/100 мм РТ. ст., но отмечается снижение уровня АД в сосудах нижних конечностей по сравнению с верхними, имеется систолический шум у основания сердца, проводящийся в межлопаточное пространство и на брюшную часть аорты. Ваш предварительный диагноз?

А. Атеросклероз аорты;

Б. гипертоническая болезнь;

В. коарктация аорты;

Г. феохромоцитома;

Д. синдром Иценко – Кушинга.

9. У пациента артериальная гипертония имеет кризовое течение, часто повышение АД провоцируется физической активностью. Сопровождается повышением температуры тела, дрожью, возбуждением. В анализах крови – лейкоцитоз и гипергликемия, в анализах мочи – резко повышена экскреция катехоламинов. Ваш предварительный диагноз?

А. хронический гломерулонефрит;

Б. феохромацитома;

В. синдром Иценко – Кушинга;

Г. гипертоническая болезнь;

Д. первичный гиперальдостеронизм.

10. У пожилого человека повышается преимущественно систолическое АД при нормальных показателях диастолического, акцент 2 тона и систолический шум на аорте. Ваш предварительный диагноз?

А. изолированная систолическая гипертония;

Б. гипертоническая болезнь;

В. недостаточность клапана аорты;

Г. коарктация аорты;

Д. атеросклероз сосудов нижних конечностей.

11. Укажите, какие изменения в общем анализе мочи могут быть при гипертонической болезни;

А. лейкоцитурия;

Б. гематурия;

В. бактериурия;

Г. цилиндрурия;

Д. протеинурия.

12. Какие изменения в биохимическом анализе крови могут быть при гипертонической болезни?

А. гипергликемия;

Б. гиперхолестеринемия;

В. гипернатрийемия;

Г. гипербилирубинемия;

Д. диспротеинемия.

13. Какое исследование необходимо провести больному с подозрением на синдром Кона?

А. УЗИ почек;

Б. компьютерная томография головного мозга;

В. проба Реберга;

Г. экскреция катехоламинов;

Д. активность ренина плазмы и концентрация альдостерона.

14. У мужчины 58 лет повышается уровень АД до 150/90 мм рт. ст., нет изменений на глазном дне, нет ассоциированных заболеваний. Каков риск развития осложнений у данного пациента?

А. низкий;

Б. средний;

В. высокий;

Г. очень высокий.

15. У женщины 22 лет повышается уровень АД максимально до 140/90 мм рт. ст., нет поражения органов-мишеней, но с 18 лет страдает сахарным диабетом. Каков риск развития осложнений у данной пациентки?

А. низкий;

Б. средний;

В. высокий;

Д. очень высокий.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1-а; 2-б; 3-а; 4-в; 5-а; 6-г; 7-в; 8-в; 9-б; 10-а; 11-д; 12-б; 13-д; 14-б; 15-д.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Осмотр области сердца.

2. Пальпация сердца.

3. Перкуссия относительной и абсолютной тупостей сердца.

4. Аускультация сердца.

5. Исследование вен и артерий.

6. Исследование артериального пульса.

7. Определение артериального давления по методу Короткова.

8. Осмотр поясничной области.

9. Пальпация почек.

10. Чтение и трактовка клинического и биохимического анализов крови.

11. Чтение и трактовка анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому, по Каковскому – Аддису).

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

1. Освоить основные принципы и правила измерения АД.

2. Отработка практических навыков по обследованию сердца и сосудов.

3. Научиться распределению больных по группам риска при ГБ.

4. Освоить особенности сбора анамнеза заболевания при ГБ.

5. Приготовить реферат по теме «Симптоматические гипертонии эндокринного генеза».