Классификация хсн:

I. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность.

IIA. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно.

IIБ. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

III. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).

ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ,

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Дайте описание «лица корвизара»:

а) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание шеи, выраженный цианоз и отек шеи;

б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;

в) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;

г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;

д) лицо одутловатое, желто-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.

2. Каким отделом сердца образована верхняя граница относительной тупости?

а) правое предсердие;

б) правый желудочек;

в) левый желудочек;

г) ушко левого предсердия;

д) аорта (восходящая часть).

3. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости: правая граница на 1 см вправо от правого края грудины, левая – по передней аксиллярной линии, верхняя – третье ребро?

а) митральный стеноз;

б) митральная недостаточность;

в) недостаточность трехстворчатого клапана;

г) аортальные пороки;

д) норма.

4. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ от­­носительной тупости сердца: правая граница на 3 см вправо от края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии, верхняя – верхний край 2 ребра?

а) митральный стеноз;

б) митральная недостаточность;

в) недостаточность трехстворчатого клапана;

г) аортальные пороки;

д) норма.

5. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница на 1 см вправо от края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии, верхняя – верхний край 3 ребра?

а) митральный стеноз;

б) митральная недостаточность;

в) недостаточность трехстворчатого клапана;

г) аортальные пороки;

д) норма.

6. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница на 1 см вправо от края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии, верхняя – 2 ребро?

а) митральный стеноз;

б) митральная недостаточность;

в) недостаточность трехстворчатого клапана;

г) аортальные пороки;

д) норма.

7. Какие изменения, выявляемые при перкуссии сердца, наиболее характерны для митральной конфигурации сердца?

а) «треугольная» форма сердца;

б) смещение вправо правой границы;

в) смещение влево левой границы с подчеркнутой «талией» сердца;

г) смещение вверх верхней границы и сглаживание «талии» сердца;

д) смещение левой границы влево и правой-вправо.

8. Укажите наиболее характерные признаки PULSUS DIFICIENS:

а) резкое ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии;

б) резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях;

в) число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений;

г) число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.

9. Укажите наиболее характерные признаки PULSUS DIFFERENS:

а) резкое ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии;

б) резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях;

в) число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений;

г) число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.

10. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при следующей клинической ситуации: сдавление крупных артериальных стволов аневризмой аорты, опухолью средостения, резко увеличенным левым предсердием:

а) pulsus dificiens;

б) pulsus filiformis;

в) pulsus differens;

г) pulsus plenus;

д) pulsus durus.

11. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при следующей клинической ситуации – шок, коллапс:

а) pulsus dificiens;

б) pulsus filiformis;

в) pulsus differens;

г) pulsus plenus;

д) pulsus durus.

12. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации – выраженный сердечный толчок и эпигастральная пульсация:

а) гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилятации;

б) гипертрофия и дилятация левого желудочка;

в) гипертрофия и дилятация правого желудочка;

г) сращение листков перикарда (слипчивый перикардит);

д) постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.

13. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией A. CAROTIS. Для какого порока сердца это характерно?

а) аортальная недостаточность;

б) митральная недостаточность;

в) аортальный стеноз;

г) митральный стеноз;

д) недостаточность трехстворчатого клапана.

14. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при следующей клинической ситуации. Выраженный митральный стеноз:

а) pulsus dificiens;

б) pulsus filiformis;

в) pulsus differens;

г) pulsus plenus;

д) pulsus durus.

15. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации - концентрированный усиленный верхушечный толчок в 5 межреберье на уровне срединноключичной линии:

а) гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилятации;

б) гипертрофия и дилятация левого желудочка;

в) гипертрофия и дилятация правого желудочка;

г) сращение листков перикарда (слипчивый перикардит);

д) постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.

16. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда желудочков?

а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г) Эхо КГ.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, в, г;

б) б, г;

в) в, г;

г) а, б, в, г;

д) а, б, г.

17.Какими методами можно выявить дилятацию желудочков?

а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г) Эхо КГ.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, в, г;

б) б, г;

в) в, г;

г) а, б, в, г;

д) а, б, г.

18. Основные причины, способствующие возникновению патологического ритма перепела: а) расширение и уплотнение аорты, ее аневризма; б) резкое повышение диастолического тонуса ( ригидности) миокарда желудочков (тиреотоксикоз, аортальный стеноз, артериальная гипертензия); в) резкое снижение диастолического тонуса миокарда желудочков (инфаркт миокарда, миокардит, выраженная сердечная недостаточность); г) резкое увеличение объема предсердий (при недостаточности митрального и трикуспидального клапанов; д) пролапс митрального клапана); е) уплотнение и недостаточное раскрытие митрального клапана в диастолу; ж) резкое уменьшение длительности диастолы сердца при тахикардии. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) б, в, г;

б) а, д;

в) е;

г) в, ж;

д) в.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 1-д, 2-г, 3-г, 4-а, 5-д, 6-б, 7-г, 8-г, 9-а, 10-в, 11-б, 12-в, 13-г, 14-в, 15-а, 16-а, 17-д, 18-в.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: расспрос больного, сбор анамнеза, общий осмотр, осмотр грудной клетки, сравнительная перкуссия легких, аускультация легких, осмотр области сердца, пальпация сердца, перкуссия сердца, аускультация сердца, исследование вен и артерий, исследование артериального пульса, определение артериального давления по методу Короткова, осмотр области печени, пальпация печени. Чтение и трактовка клинического, биохимического анализов крови.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА (рефераты, история болезни и т.д.). Составить таблицу с описанием ведущих признаков приобретенных пороков сердца. Составить план обследования больного с пороком сердца.