Содержание учебного материала:

Измерение артериального давления является простой, быстрой, безболезненной и недорогой процедурой. Несмотря на простоту измерения АД, для получения достоверных результатов необходимо строго соблюдать условия и порядок этой процедуры.

Необходимы следующие стандартные условия для измерения артериального давления:

1. Температура в комнате, где проводится осмотр, должна быть комфортной.

2. Плечо обследуемого не должно сдавливаться одеждой.

3. В течение получаса до измерения АД обследуемый не должен напрягаться, принимать пищу, пить кофе, чай и напитки, содержащие алкоголь, курить или переохлаждаться.

4. В течение 5 минут до измерения АД обследуемый не должен изменять положения тела.

Необходимо придерживаться следующих стандартных правил измерения артериального давления:

1. Манжету тонометра накладывают на любую руку, при этом её нижний край должен находиться на 2-3 см выше локтевого сгиба. Длина манжеты должна быть достаточной, чтобы перекрыть, по крайней мере, 90% окружности плеча на уровне его середины. Рука располагается так, чтобы нижний край манжеты находился на уровне четвёртого межрёберного промежутка («уровень сердца»), плечо под углом 45° к туловищу. Если измерение проводится в положении «лёжа», рука располагается параллельно туловища. Мышцы руки должны быть расслаблены, их напряжение может исказить значение артериального давления.

2. Воздух быстро накачивают в манжету до подъёма в ней на 30 мм рт. ст. выше артериального давления, определяемого пальпаторно, как исчезновение пульса.

3. Давление снижают со скоростью 2 мм/сек.

4. Систолическое артериальное давление соответствует первому появлению тонов, диастолическое – исчезновению тонов.

Результаты записывают с точностью до 2 мм рт. ст.

Венозное давление измеряется в локтевой вене «кровавым» методом. Прибор для измерения венозного давления состоит из сообщающихся между собой системы капельного внутривенного вливания жидкости, манометрической трубки и резинового шланга с инъекционной иглой на конце. Для разовых измерений систему капельного вливания не используют, ее подключают при необходимости непрерывной длительной флеботонометрии, в процессе которой из системы капельного вливания постоянно поступает жидкость в измерительную магистраль и из нее в вену. Это исключает тромбирование иглы и создает возможность многочасового измерения венозного давления. Простейшие измерители венозного давления «кровавым» методом содержат лишь шкалу и манометрическую трубку из пластикового материала, предназначенную для однократного использования.

Для измерения венозного давления также применяют электронные манометры (с их помощью возможно также измерение в правых отделах сердца и легочном стволе). Измерение центрального венозного давления осуществляется через тонкий полиэтиленовый катетер, который проводят в центральные вены через локтевую подкожную или через подключичную вены. При длительных измерениях катетер остается присоединенным и может использоваться для взятия проб крови, введения лекарственных препаратов.

У здоровых людей венозное давление колеблется в пределах 60-100 мм водного столба.

Повышение венозного давления встречается при следующих патологических состояниях:

1. правожелудочковой недостаточности;

2. пороках трёхстворчатого клапана;

3. выпотном перикардите и хроническом сдавливающем перикардите;

4. наличии препятствия в периферической венозной системе, обусловленного тромбозом или сдавливанием вены.

Эхокардиография – метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Метод основан на улавливании отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов.

В ЭхоКГ существует несколько режимов воспроизведения эхосигнала, обозначаемых по начальным буквам слов Amplitude (амплитуда), Motion (движение) и Brightness (яркость) как А-, М- и В-режимы одномерного изображения. Также существует двухмерная ЭхоКГ с изображением среза движущихся структур сердца в реальных масштабе и времени.

Кроме того, в ЭхоКГ используют ультразвуковой метод определения скорости и направления потока крови по отношению к датчику, основанный на эффекте Доплера – доплерэхокардиографию.

ЭхоКГ применяется для:

1. оценки сократительной функции миокарда предсердий и желудочков;

2. оценки вне- и внутрисердечной гемодинамики;

3. оценки функционального и морфологического состояния клапанного аппарата, его структурной патологии;

4. неинвазивной визуализации практически всех структур сердца в процессе их функционирования с возможностью измерения этих структур (морфометрия) и их движения в разные фазы сердечного цикла;

5. выявления дополнительных внутри- и околосердечных образований.