16. Для недостаточности клапана аорты типичен:

а) систолический шум над аортой;

б) диастолический шум над аортой;

в) систолический шум над легочным стволом;

г) диастолический шум над легочным стволом.

17. Органическому шуму обязательно сопутствует:

а) изменение ритма сердца;

б) изменение конфигурации сердца;

в) изменение частоты пульса;

г) изменение частоты дыхания.

18. Бледная, астеничная девушка 20 лет с 10-дневными регулярными обильными менструациями, жалуется терапевту на слабость и сердцебиения. При аускультации сердца ЧСС=100, дующий систолический шум с эпицентром на верхушке без иррадиации. Какую причину шума можно предположить?

а) анемия;

б) аортальный стеноз;

в) митральная недостаточность.

19. У 18-летнего спортсмена-разрядника на профосмотре найден систолический шум на верхушке, без иррадиации, исчезает после физической нагрузки. О чем можно подумать?

а) анемия;

б) «спортивное сердце»;

в) аортальная недостаточность.

20. Бледная, пониженного веса женщина, 40 лет, ревматизм в анамнезе, жалуется на обмороки и головокружения. При осмотре: талия сердца подчеркнута, левая граница относительной тупости смещена кнаружи на 1,5 см. Во второй точке аускультации – грубый систолический шум с иррадиацией на сонные артерии. Что это?

а) митральный порок;

б) аортальный порок;

в) функциональные изменения при анемии.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1-г, 2-г, 3-в, 4-а, 5-а, 6-г, 7-г, 8-а, 9-б, 10-а, 11-б, 12-б, 13-а, 14-г, 15-а,

16-б, 17-б, 18-а, 19-б, 20-б.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Расспрос больного, сбор анамнеза у больных с патологией сердца.

2. Общий осмотр.

3. Осмотр области сердца.

4. Пальпация сердца.

5. Перкуссия сердца.

6. Аускультация сердца.

7. Исследование артериального пульса.

8. Анализ полученных результатов.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:

1. Аускультация сердца здоровых людей и больных с кардиальной патологией.

2. Написание истории болезни или ее фрагментов.

Литература:

Основная:

1. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. М. : Медицина, 1999.

2. Пропедевтика внутренних болезней (под редакцией А.Л. Гребенева). М. : Медицина, 2002 (5 издание).

3. Лекции.

Дополнительная:

1. Болезни органов кровообращения. Руководство по внутренним болезням (под редакцией Е.И. Чадова – М. : Медицина, 1997).

http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)

http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)

ТЕМА 9

МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ИЗМЕРЕНИЕ

АРТЕРИАЛЬНОГО И ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность темы: Исследование состояния сердечно-сосудистой системы позволяет своевременно и объективно давать оценку основным её параметрам, охарактеризовать состояние клапанного аппарата сердца и миокарда. Артериальное давление является одним из объективных показателей состояния сердечно-сосудистой системы – давления внутри сосудов. Уровень артериального давления тесно связан с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, возможных жизненно важных осложнений.

Цель: Ознакомиться с основными методами исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы, научиться интерпретировать полученные данные и использовать их в диагностике заболеваний и оценке возможностей сердечно-сосудистой системы, научиться измерять АД.

Студент должен:

1. Понимать принципы измерения артериального давления, записи ЭКГ, чтения рентгенограмм.

2. Знать необходимые условия для правильного измерения артериального давления, его нормальные показатели, принципы измерения венозного давления, диагностические возможности эхокардиографии, рентгенологического исследования сердца.

3. Уметь измерять АД, интерпретировать рентгенологические исследования сердца.

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

1. Что такое сосудистый тонус и от чего он зависит?

2. Роль почек в регуляции артериального давления.

3. Как влияет состояние аорты на показания артериального давления?

4. Какова роль ионов натрия в регуляции артериального давления?

5. Как влияет увеличение и уменьшение сердечного выброса на показатели артериального давления?

6. Каковы нормальные показатели артериального давления?

7. Каковы нормальные значения венозного давления?

8. Каким образом обеспечивается ток крови по венам?

9. Какие отделы сердца и сосуды образуют левый контур сердца?

10. Какие отделы сердца и сосуды образуют правый контур сердца?

11. Анатомия средостения.

12. Какие рентгенологические методы исследования сердца вы знаете?

13. Принципы работы эхокардиографа.

14. Содержание понятий: ОЦК, ОЦП, Ht, УО, МОК, ОПС?

15. Формулировка понятия «АД».

16. Виды АД.

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Какие факторы обусловливают уровень систолического артериального давления?

2. Какие факторы обусловливают уровень диастолического артериального давления?

3. При каких заболеваниях повышается в основном систолическое артериальное давление?

4. При каких заболеваниях повышается в основном диастолическое артериальное давление?

5. Причины снижения артериального давления.

6. Каковы нормальные значения артериального давления?

7. Принцип определения венозного давления «кровавым методом».

8. Как влияет состояние тонуса периферических артериол на показания артериального давления?

9. Что такое «обезглавленная гипертония»?

10. Как и почему изменяется артериальное давление при недостаточности аортальных клапанов?

11. Как и почему изменяется артериальное давление при стенозе устья аорты?

12. Каков механизм повышения артериального давления при заболеваниях почек?

13. Как и почему изменяется артериальное давление при атеросклерозе аорты?

14. Как и почему изменяется артериальное давление при тиреотоксикозе?

15. При каких патологических состояниях повышается венозное давление?

16. Какое артериальное давление считается повышенным?

17. Какую информацию может получить врач при проведении эхокардиографии?

18. Как изменяется рентгенограмма сердца при гипертонической болезни?

19. Как изменяется рентгенограмма сердца при митральном стенозе?