- •Цільові показники глікемічного контролю
- •Діагностичні значення орального тесту на толерантність до глюкози (глюкози до тесту – 1,75 г/кг маси тіла дитини, але не більше, ніж 75г)
- •Цукровий діабет і
- •Типи препаратів інсуліну і тривалість їхньої дії, які використовують для лікування дітей хворих на цукровий діабет
- •Цукровий діабет типу 2
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із хронічними ускладненнями цукрового діабету
- •Діабетична ретинопатія
- •Діабетична нефропатія
- •Алгоритм лікування дн
- •Діабетична невропатія
- •1. Периферична:
- •Інші уточнені ускладнення
- •V. Синдром сомоджі
- •VI. Синдром моріака
- •VII. Синдром нобекура
- •Гіперосмолярна некетоацидотична кома (гок)
- •Гіпоглікемія
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на зоб простий нетоксичний (ендемічний і спорадичний) дифузний нетоксичний зоб
- •Ендемічний зоб
- •Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на гіпотиреоз
- •Протокол надання медичноі допомоги дітям із синдромом тиреотоксикозу
- •Дифузний токсичний зоб
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на гострий тиреоїдит
- •Диспансерне спостереження:
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на підгострий тиреоїдит
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на хронічний аутоімунний тиреоїдит
- •Протокол надання медичної допомоги дітям з вродженою гіперплазією кори надниркових залоз (адрено-генітальний синдром)
- •1. Сільвтрачаюча форма
- •2. Проста вірильна форма
- •3. Гіпертонічна форма
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із хронічною недостатністю надниркових залоз
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на нецукровий діабет
- •Препарати десмопрессину, що зареєстровані в Україні
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на гіпопітуїтаризм
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із затримкою росту
- •Сімейно-конституційна затримка росту
- •Гіпофізарний нанізм
- •Ізольована недостатність стг
- •Церебральний нанізм
- •Диспансерне спостереження – довічне.
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із синдромом шерешевського-тернера
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із гігантизмом та високорослістю
- •Конституційна, сімейна високорослість.
- •Гіпоталамо-гіпофізарний гігантизм та акромегалія
- •Протокол надання медичної допомоги дітям іх хворобою іценка-кушинга
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на ожиріння
- •Протокол надання медичної допомоги хлопчикам із криптозхізмом
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із передчасним статевим розвитком
- •Справжній передчасний статевий розвиток (пср)
- •1. Справжній пср у дівчаток
- •2. Справжній пср у хлопчиків
- •1. Несправжній пср у дівчаток
- •2. Несправжній пср у хлопчиків
- •Неповні форми пср
Протокол надання медичної допомоги дітям із хронічними ускладненнями цукрового діабету
Код МКХ 10: Е 10. або Е 11.
.2 – Діабетична нефропатія
.3 – Діабетична ретинопатія
.4 – Діабетична невропатія
.5 – Діабетична ангіопатія
.6 – Інші уточнені ускладнення
.7 – Множинні ускладнення
.8 – Не уточнені ускладнення
.9 – Цукровий діабет без ускладнень
Діабетична ретинопатія
Визначення: Діабетична ретинопатія (ДР) – мікроангіопатія судин сітківки ока при цукровому діабеті, в термінальній стадії призводить до повної втрати зору. Більш часто розвивається у дітей підліткового віку, ніж молодшого віку.
Класифікація:
Стадії |
Критерії діагностики |
І – непроліферативна ретинопатія |
|
ІІ – передпроліферативна ретинопатія |
|
ІІІ – проліферативна ретинопатія |
1.Фракційне відшарування сітківки. 2.Рубеоз райдужки. 3.Вторинна глаукома. |
Методи дослідження ДР:
Обов’язкові:
зовнішній огляд очного яблука, дослідження гостроти зору і полів зору 1 раз на 6 місяців
визначення рівня внутрішньоочного тиску 1 раз на 12 місяців у пацієнтів зі стажем ЦД 10 і більше років
біомікроскопія кришталика і скловидного тіла за допомогою щільової лампи
пряма або зворотна офтальмоскопія із широкою зіницею 1 раз на 12 місяців, при виявленні ускладнень – кожні 3-6 місяців
Додаткові:
фотографування судин очного дна за допомогою фундус-камери
флуоресцентна ангіографія
електрофізіологічні методи дослідження для визначення функціонального стану зорового нерва та сітківки
УЗД при наявності значних помутнінь у скловидному тілі та кришталику.
При раптовому зниженні гостроти зору або появі яких-небудь інших скарг на зір, обстеження окулістом повинно проводитись негайно.
Лікування ДР:
Повинно здійснюватись спільно ендокринологом і окулістом.
Ідеальний/оптимальний глікемічний контроль (НвФ1С <7,0-7,5%). Між глікемічним контролем і розвитком ДР існує чітка залежність.
Використання в лікувальних і профілактичних цілях ангіопротекторів визнано малоефективним, особливо на тлі глікемічного контролю з високим ризиком.
Найбільш ефективним для лікування ДР і профілактика сліпоти в даний час є лазерна фотокоагуляція (ЛФК). Використовують 3 основних методи ЛФК: фокальна ЛФК, бар’єрна ЛФК, панретинальна ЛФК.
Алгоритм лікувальних заходів при ДР:
Ускладнення, що загрожують зору |
Лікувальні заходи |
Непроліферативна ДР |
Ретельний контроль глікемії |
Мікрокрововиливи у сітківку |
ЛФК ділянок ураження |
Значний макулярний набряк |
Фокальна ЛФК |
Ризик проліферативної ДР |
Панретинальна ЛФК |
Крововиливи у скловидне тіло |
Спостереження або вітректомія |
Тракція, відшарування сітківки |
Вітректомія |
Неоваскулярна глаукома |
Панретинальна ЛФК, кріотерапія |
Терміновість проведення ЛФК залежить від форми і стадії патології (визначає офтальмолог):
Набряк макули або макулопатія:
при гострій формі – терміново
при хронічній формі – протягом декількох днів
Проліферативна ДР:
при центральній формі (новостворені судини на диску зорового нерва) – терміново
при периферичній формі (новостворені судини в інших місцях сітківки) – не відкладаючи, протягом 1-2 тижнів
Передпроліферативна ДР:
при наявності додаткових факторів ризику – не відкладаючи, протягом декількох тижнів
при відсутності факторів ризику – протягом 2-3 місяців
Критерії ефективності лікування:
Стабілізація прогресування ретинопатії
Диспансерне спостереження – довічне:
Дослідження |
Частота |
Лікувальні заходи |
Профілактичні заходи |
Діабетична непроліферативна ретинопатія |
|||
Огляд окуліста: без макулопатії |
2 рази на рік |
Лазерна фотокоагуляція |
Досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю ЦД. Контроль і корекція АТ |
з макулопатією |
3 рази на рік |
||
Визначення гостроти зору Вимір внутрішньоочного тиску Пряма офтальмоскопія Біомікроскопія кришталика та скловидного тіла Флуоресцентна ангіографія сітківки Фотографування судин очного дна |
при необхідності - частіше |
||
Діабетична передпроліферативна ретинопатія |
|||
Огляд окуліста Визначення гостроти зору Вимір внутрішньоочного тиску Пряма офтальмоскопія Біомікроскопія кришталика та скловидного тіла Флуоресцентна ангіографія сітківки Фотографування судин очного дна |
3-4 рази на рік і при необхідності |
Лазерна фотокоагуляція |
Підтримка ідеального (оптимального) глікемічного контролю ЦД. Контроль і корекція АТ |
Діабетична проліферативна ретинопатія |
|||
Огляд окуліста Визначення гостроти зору Вимір внутрішньоочного тиску Пряма офтальмоскопія Біомікроскопія кришталика та скловидного тіла Флуоресцентна ангіографія сітківки Фотографування судин очного дна |
Терміново, потім 3-4 рази на рік і при необхідності |
Лазерна фото коагуляція Кріокоагуляція Вітректомія |
Підтримка ідеального (оптимального) глікемічного контролю ЦД. Контроль і корекція АТ |
Примітка: у разі діабетичної ретинопатії будь-якого ступеня при вагітності – огляд офтальмолога 1 раз на триместр.