Цукровий діабет типу 2

Код МКХ 10 – Е.11

Визначення: Цукровий діабет (ЦД) з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї.

Формулювання діагнозу:

• Цукровий діабет типу 2, легкий перебіг, оптимальний глікемічний контроль. Діабетичний гепатоз. Гіперліпідемія. Ожиріння (ІМТ – 18,6).

• Цукровий діабет типу 2, середньої важкості, ідеальний глікемічний контроль. Діабетична непроліферативна ретинопатія. Діабетична дистальна поліневропатія сенсорна форма. Діабетична ангіопатія ніг 1ст. Гіперліпідемія.

Критерії діагностики ЦД типу 2 (за рекомендаціями ISPAD, 2000р.):

1. Клінічні

• обтяжена спадковість по ЦД

• тривалий латентний перебіг

• індекс маси тіла (ІМТ) вище середніх показників від вікової норми

• відсутність схильності до кетонурії.

2. Параклінічні

а. Обов’язкові лабораторні

- помірна гіперглікемія натще (до 10 ммоль/л)

- постпрандіальна гіперглікемія до 10-14 ммоль/л

- можливі сліди глюкозурії

б. Додаткові лабораторні

• рівень глікованого гемоглобіну на момент виявлення захворювання >6,4%

• відсутність маркерів аутоімунної реакції до β-клітин підшлункової залози та глютаматдекарбоксилази (GAD)

Лікування:

• нормалізація маси тіла

• низькокалорійна дієта (дієта №9), з обмеженням вуглеводів, що легко засвоюються, вживанням продуктів, що збагачені клітковиною, помірним користуванням замінників цукру

• дозоване фізичне навантаження

• при неможливості досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю при немедикаментозному лікуванні – метформін 500-2000мг/добу (єдиний цукрознижуючий препарат, який дозволено застосовувати у дитячому віці)

• при неможливості досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю при лікуванні метформіном – комбінація його з інсуліном

• при неможливості досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю при комбінованому лікуванні – інсулінотерапія

• симптоматична терапія.

Показання для госпіталізації у ендокринологічне відділенні:

• вперше виявлений ЦД – для корекції лікування, навчання в „Школі самоконтролю хворого на ЦД”.

• рівень глікемічного контролю ЦД з високим ризиком, в т.ч. при супутніх захворюваннях, який не корегується в амбулаторних умовах.

• швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД.

Показання для термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії:

• розвиток гострих ускладнень ЦД (ком)

• вперше виявлений ЦД для корекції лікування, навчання в „Школі самоконтролю хворого на ЦД”

Критерії ефективності лікування – ідеальний/оптимальний глікемічний контроль цукрового діабету (див. вище)

Диспансерне спостереження:

Зниження толерантність до глюкози

Діагностичні дослідження і консультації		Профілактичні заходи
Обстеження	Частота
1	2	3
Рівень глюкози крові і сечі 5 разів на день	2 рази на рік	Довічний
Оральний глюкозо-толерантний тест (ОГТТ)	1 раз на рік
Педіатр (сімейний лікар)	2 рази на рік
Ендокринолог	При необхідності 1-2 рази на рік

Цукровий діабет типу 2 без ускладнень

1	2	3
Педіатр (сімейний лікар)		Довічний
Ендокринолог
Рівень глюкози крові 5 разів на день
Добова глюкозурія
НвА1С*
Клінічний аналіз крові, сечі
Оцінка фізичного і статевого розвитку
С-пептид
Ліпідний профіль
МАУ**
Окуліст
Невролог
Гінеколог-ендокринолог (дівчаток)
ФГ ОГК

НвА1С* - глікований гемоглобін, МАУ** - мікроальбумінурія