Неповні форми пср

Код МКХ 10 – Е 30.8

а. Ізольоване телархе

Визначення: збільшення молочних залоз у дівчаток раніше 7 років без інших ознак ПСР;

б. Ізольоване адренархе (пубархе)

Визначення: рання поява лише вторинного статевого оволосіння у дівчаток раніше 8 років, у хлопчиків – раніше 9 років, без інших ознак ПСР.

Телархе і адренархе не потребують гормональної терапії.

ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ – до завершення статевого дозрівання

Діагностичні дослідження і консультації		Критерії ефективності лікування
Дослідження, спеціалісти	Частота
Ендокринолог, уролог чи гінеколог	1 раз на 6-12 місяців	Стабілізація та регрес статевого розвитку Стабілізація або мінімальне прогресування росту і диференціювання кісток скелету Нормальний рівень статевих гормонів у крові
Окуліст, невролог	1 раз на рік
Генетик, статевий хроматин, каріотип	Одноразово
Нейрохірург	За показаннями
Клінічний аналіз крові, сечі	1 раз на 6-12 місяців
Печінкові проби	1 раз на рік
ЕКГ, ЕхоКГ	1 раз на рік
МРТ або КТ головного мозку (при відсутності – рентген черепа)	1 раз на рік
Рентген кисті (кістковий вік)	1 раз на рік
УЗД органів малого тазу, надниркових залоз, органів черевної порожнини	1 раз на рік
ФСГ, ЛГ, ПРЛ, естрадіол або тестостерон (див. відповідний протокол)	1 раз на рік
17-ОПГ, секс-стероїд-зв’язуючий глобулін (при можливості)	1 раз на 3-6 місяців

Додаток 3.

ОБСТЕЖЕННЯ ДІВЧАТОК ПРИ ПОРУШЕННІ СТАТЕВОГО РОЗВИТКУ

1. Загальний огляд:

   • антропометрія (зріст, маса тіла, індекс маси тіла) з оцінкою за центильною шкалою

   • будова тіла

   • характер розподілу підшкірного жирового шару

   • огляд зовнішніх статевих органів

   • оцінка стадії статевого розвитку за статевою формулою

   • наявність гірсутизму, оцінка ступеня за шкалою Феррімена-Голлвея

2. Рентгенографія кистей рук („кістковий вік”)

3. Візуалізація гонад:

   • УЗД органів малого тазу (ОМТ)

   • при необхідності – діагностична лапароскопія і лапаротомія

4. Гормональні дослідження:

   • у крові рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, естрадіолу, тестостерону

   • екскреція із сечею 17-КС

   • при необхідності – рівень кортизолу в крові або у добовій сечі, 17-гідроксипрогестерону, ДГЕА

   • оцінка естрогенної насиченості за даними мазка з буккальної слизової оболонки або з піхви (кольпоцитологія)

5. Генетичне дослідження (статевий хроматин, каріотип, іноді – молекулярно-генетичне дослідження статевих хромосом) – при аномальній будові статевих органів, затримці статевого розвитку, гетеросексуальному статевому розвитку.

6. Проведення функціональних проб для визначення стану гіпоталамо-гіпофізарної системи, стероїдогенезу у яєчниках і наднирникових залозах.

7. У разі підозри на пухлинний процес – лапароскопія і біопсія гонад з цитологічним дослідженням біоптату.

8. У разі підозри на об’ємний процес у головному мозку – МРТ, консультація офтальмолога, невролога, нейрохірурга (при необхідності).

Оцінка статевого розвитку дівчаток

Ах – ріст волосся у пахвинних ділянках

Ах1 – відсутність росту волосся

Ах2 – поодиноке пряме волосся в центрі пахвової западини

Ах3 – волосся, що в’ється, більш густе, довге – в центрі пахвової западини

Ах4 – густе волосся, що в’ється, по всій пахвовій западині

Р – ріст волосся на лобку

Р1 – відсутність росту волосся

Р2 – поодиноке пряме волосся в центрі лобка та на великих статевих губах

Р3 – волосся, що в’ється на лобку та на великих статевих губах

Р4 – густе волосся, що в’ється по всій площі лобка, на соромних губах

Р5 – волосся у вигляді трикутника верхівкою донизу, займає всю ділянку лобка до пахових складок, поодиноке волосся на внутрішній поверхні стегон

Ма – розвиток молочної залози

Ма1 – молочна залоза не збільшена

Ма2 – набухання навколососкового кружка молочної залози та збільшення його діаметру

Ма3 – молочна залоза конічної форми

Ма4 – юнацькі груди округлої форми, ареола пігментована, сосок здіймається

Ма5 – зрілі груди округлої форми, як у дорослої жінки

Ме – менструальна функція

Ме1 – менструації відсутні

Ме2 –поодинокі менструації на період обстеження

Ме3 – менструації нерегулярні

Ме4 – регулярні менструації

Статева формула: (описується, наприклад, Р1, Ах1, Ма2, Ме1)

Стадія статевого розвитку (за Танером)	Ма	Р	Ах	Ме	Вік
І	1	1	1	1
ІІ	2-3	2	1-2	1-2	8-13
ІІІ	2-4	3-4	2	2-3	9-15
ІV	4	3-4	3	3-4	11-16
V	5	4-5	4	4	12-17

Ступені важкості гірсутизму
І ст.	4-14 балів
ІІ ст.	15-25 балів
ІІІ ст.	26-36 балів

Додаток 4.

ОБСТЕЖЕННЯ ХЛОПЧИКІВ ПРИ ПОРУШЕННІ СТАТЕВОГО РОЗВИТКУ

1. Загальний огляд:

   • антропометрія (зріст, маса тіла, індекс маси тіла) з оцінкою за центильною шкалою

   • будова тіла

   • характер розподілу підшкірного жирового шару

   • огляд зовнішніх статевих органів

   • оцінка стадії статевого розвитку за Танером

F – ріст волосся на обличчі:

F1 – відсутність росту волосся

F2 – поява стержньового волосся над верхньою губою

F3 – волосся над верхньою губою, поодиноке волосся на підборідді

F4 – початок росту волосся на щоках та на шиї

F5 – ріст волосся на обличчі, як у дорослого чоловіка

А – ріст волосся у пахвинних ділянках:

А1 – відсутність росту волосся у пахвовій западині

А2 – поодиноке пряме волосся

А3 – волосся, що в’ється по всій пахвовій западині

Р – ріст волосся на лобку:

Р1 – відсутність росту волосся

Р2 – волосся поодиноке пряме або слабо в’ється, слабо пігментоване навкруг кореня статевого члена

Р3 – волосся більш товсте, в’ється, поширюється за лонне зчленування

Р4 – оволосіння, як у дорослого, не поширюється на медіальну поверхню стегон

Р5 – волосся поширюється на живіт і внутрішню поверхню стегон

G – стан зовнішніх гені талій:

G1 – статевий член та калитка дитячі

G2 – збільшення та гіперемія калитки. Помітно росту статевого члена немає

G3 – ріст статевого члена у довжину та збільшення його діаметра

G4 – подальше збільшення діаметра та довжини статевого члена, розмірів калитки, пігментація статевих органів

G5 – розміри та форма гені талій, як у дорослого

Стадії статевого розвитку хлопчиків за Таннером (1966)

Стадії	Ознаки
І	F1, P1, Ax1,G1
ІІ	F1, P2, Ax1,G2
ІІІ	F2, P3, Ax2,G3
ІV	F3, P4, Ax3,G4
V	F4-5, P5, Ax3,G5

Розрахунок індексу маскулінізації

F + Ах + Р + ОЯ + ДП

Індекс маскулінізації (ІМ) = ----------------------------------

5

F – ріст волосся на обличчі:

F1 – відсутність росту волосся

F2 – поява пушкового волосся над верхньою губою

F3 – ріст волосся на щоках та під нижньою губою

F4 – ріст волосся на обличчі, як у дорослого чоловіка

Ах – ріст волосся у пахвинних ділянках:

Ах1 – відсутність росту волосся у пахвовій западині

Ах2 – поодиноке пряме волосся

Ах3 – волосся, що в’ється в центрі пахвової западини

Ах4 – волосся, що в’ється по всій пахвовій западині

Р – ріст волосся на лобку:

Р1 – відсутність росту волосся

Р2 – поодиноке пряме волосся

Р3 – волосся, що в’ється навкруг кореня статевого члена

Р4 – густе волосся, що в’ється по всій площі лобка за жіночим типом

Р5 – ріст волосся на лобку за чоловічим типом

ОЯ – окружність яєчок (тестоміром)

ДП – довжина пеніса по дорсальній поверхні – від кореня до голівки без урахування крайньої плоті (в см)

Приклад: Хлопчик 14 років: F1, Ax1, P2, ОЯ9, ДП5;

тоді ІМ = (1 + 1 + 2 + 9 +5) : 5 = 3,6, що за таблицею відповідає віку 13 років

Показники ІМ в залежності від віку (за Левчук Л.П., 1991)

Вік	Норма
12 років	<2,7
13 років	2,7 – 4,1
14 років	4,2 – 5,6
15 років	5,7 – 6,9
16 років	7,0 – 8,0
17 років	8,1 – 9,0

2. Рентгенографія кистей рук („кістковий вік”)

3. Візуалізація гонад:

   • УЗД гонад (при крипторхізмі та невизначеній статі)

   • діагностична лапароскопія і лапаротомія – при вродженому крипторхізмі з підозрою на черевну ретенцію яєчка, гермафродитизмі

Гормональні дослідження:

• у крові рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, естрадіолу, тестостерону, ДГЕА

• при необхідності – рівень кортизолу в крові або екскреція вільного кортизолу у добовій сечі, 17-гідроксипрогестерону

• екскреція із сечею 17-КС

Проведення функціональних проб для визначення стану гіпоталамо-гіпофізарної системи, стероїдогенезу у яєчниках і наднирникових залозах.

Генетичне дослідження (статевий хроматин, каріотип, іноді – цитогенетичне дослідження статевих хромосом) – при аномальній будові статевих органів, затримці статевого розвитку, гетеросексуальному статевому розвитку.

Спермограма – у підлітків старше 16 років (при необходімості)

Біопсія гонад – при підозрі на пухлини яєчок, при дисгенезії яєчок

Ольфактометрія (визначення нюху)

Додаток 6.

Вікові нормативи росту, SD зросту, швидкість росту для дітей різного віку

(Дєдов І.І. та ін., 1998)

Хлопчики				Дівчатка
Хронологічний вік	Середній зріст	SD зросту	Швидкість зросту (см/рік)	Хронологічний вік	Середній зріст	SD зросту	Швидкість росту (см/рік)
1 рік	76,3	2,69	13,36	1 рік	74,2	2,69	14,65
2 роки	85,9	3,3	9,0	2 роки	84,6	3,3	9,29
3 роки	94,2	3,83	7,81	3 роки	93,0	3,83	7,9
4 роки	101,6	4,3	7,0	4 роки	100,4	4,3	7,03
5 років	108,3	4,74	6,48	5 років	107,2	4,74	6,48
6 років	114,6	5,14	6,09	6 років	113,4	5,14	6,09
7 років	120,5	5,46	5,79	7 років	119,3	5,46	5,79
8 років	126,2	5,73	5,55	8 років	125,0	5,75	5,55
9 років	131,6	5,98	5,35	9 років	130,6	6,0	5,48
10 років	136,8	6,24	5,16	10 років	136,4	6,31	5,47
11 років	141,9	6,67	5,01	11 років	142,7	6,97	6,5
12 років	147,3	7,24	7,98	12 років	149,3	7,61	8,33
13 років	153,4	7,82	6,6	13 років	155,5	6,9	5,5
14 років	160,7	8,31	9,46	14 років	159,6	6,38	2,36
15 років	167,3	8,0	5,87	15 років	162,0	6,1	1,16
16 років	172,2	7,08	2,64	16 років	162,2	6,0	1,16
17 років	174,3	6,67	1,31	17 років
18 років	174,7	6,65	0	18 років