
- •Цільові показники глікемічного контролю
- •Діагностичні значення орального тесту на толерантність до глюкози (глюкози до тесту – 1,75 г/кг маси тіла дитини, але не більше, ніж 75г)
- •Цукровий діабет і
- •Типи препаратів інсуліну і тривалість їхньої дії, які використовують для лікування дітей хворих на цукровий діабет
- •Цукровий діабет типу 2
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із хронічними ускладненнями цукрового діабету
- •Діабетична ретинопатія
- •Діабетична нефропатія
- •Алгоритм лікування дн
- •Діабетична невропатія
- •1. Периферична:
- •Інші уточнені ускладнення
- •V. Синдром сомоджі
- •VI. Синдром моріака
- •VII. Синдром нобекура
- •Гіперосмолярна некетоацидотична кома (гок)
- •Гіпоглікемія
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на зоб простий нетоксичний (ендемічний і спорадичний) дифузний нетоксичний зоб
- •Ендемічний зоб
- •Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на гіпотиреоз
- •Протокол надання медичноі допомоги дітям із синдромом тиреотоксикозу
- •Дифузний токсичний зоб
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на гострий тиреоїдит
- •Диспансерне спостереження:
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на підгострий тиреоїдит
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на хронічний аутоімунний тиреоїдит
- •Протокол надання медичної допомоги дітям з вродженою гіперплазією кори надниркових залоз (адрено-генітальний синдром)
- •1. Сільвтрачаюча форма
- •2. Проста вірильна форма
- •3. Гіпертонічна форма
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із хронічною недостатністю надниркових залоз
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на нецукровий діабет
- •Препарати десмопрессину, що зареєстровані в Україні
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на гіпопітуїтаризм
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із затримкою росту
- •Сімейно-конституційна затримка росту
- •Гіпофізарний нанізм
- •Ізольована недостатність стг
- •Церебральний нанізм
- •Диспансерне спостереження – довічне.
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із синдромом шерешевського-тернера
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із гігантизмом та високорослістю
- •Конституційна, сімейна високорослість.
- •Гіпоталамо-гіпофізарний гігантизм та акромегалія
- •Протокол надання медичної допомоги дітям іх хворобою іценка-кушинга
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на ожиріння
- •Протокол надання медичної допомоги хлопчикам із криптозхізмом
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із передчасним статевим розвитком
- •Справжній передчасний статевий розвиток (пср)
- •1. Справжній пср у дівчаток
- •2. Справжній пср у хлопчиків
- •1. Несправжній пср у дівчаток
- •2. Несправжній пср у хлопчиків
- •Неповні форми пср
1. Несправжній пср у дівчаток
Причини:
а. Пухлини яєчників (гранульозоклітинні, арренобластоми)
б. Пухлини надниркових залоз
в. Оваріальні фолікулярні кісти
г. Вроджена гіперплазія кори надниркових залоз (ВГКНЗ) (дефіцит 21-гідроксилази та 11β-гідроксилази)
д. Позагонадна надмірна секреція естрогенів (підвищена активність ароматази)
Діагностичні критерії:
Клінічні:
поява вторинних статевих ознак раніше 7 років (за ізосексуальним або гетеросексуальним типом);
клініку гормонопродукуючих пухлин надниркових залоз та ВГКНЗ – див. відповідні протоколи;
при пухлинах надниркових залоз ознаки ПСР (за ізосексуальним або гетеро сексуальним типом) виникають у перші роки життя і швидко прогресують, часто є симптоми гіперглюкокортицизиу;
при фолікулярних кістах яєчників, синдромі Мак-К’юна-Олбрайта характерно прискорене телархе;
при естрогенпродукуючих пухлинах яєчників – ПСР починається з менструального синдрому;
при андрогенпродукуючих пухлинах яєчників – прояви значної вірилізації.
Параклінічні:
гормональна діагностика:
при ПСР за ізосексуальним типом – значно підвищений рівень естрадіолу в крові, при фолікулярних кістах яєчників він змінюється
при ПСР за гетеросексуальним типом – підвищений рівень тестостерону в крові
низький рівень ФСГ, ЛГ
відсутність підвищення ФСГ, ЛГ у відповідь на введення люліберіну
при стероїдопродукуючих пухлинах яєчників – за даними УЗД збільшення 1 або 2 яєчників
при фолікулярних кістах яєчників – їх персистенція за даними УЗД
візуалізація пухлин, що продукують статеві стероїди та ХГ (у надниркових залозах, печінці, тощо)
Лікування:
оперативне лікування пухлин яєчників, надниркових залоз
фолікулярні кісти яєчників зазвичай не потребують лікування (окрім випадків, коли кісти мають дуже великі розміри – їх видаляють)
ВГКНЗ (дивись відповідний протокол)
у разі відсутності пухлинного процесу – призначають препарати, що впливають на периферійний метаболізм стероїдів: ципротерона ацетат – 25-100мг/добу
тривалість медикаментозного лікування – до початку пубертатного віку (до 9 років – у дівчаток і 10 років – у хлопчиків)
Контроль ефективності лікування – за рівнем естрадіолу (або тестостерону): на етапі підбору дози – 1 раз на 3 місяці (перші 6 місяців), надалі – 1 раз на 6 місяців.
Показання до госпіталізації в ендокринологічне відділення: проведення діагностичних проб при вперше виявленій хворобі.
Профілактичні заходи – не існують.
Диспансерне спостереження: (див. нижче)
2. Несправжній пср у хлопчиків
Причини:
а. Пухлини, що секретують хоріонічний гонадотропін
б. Пухлини яєчок (сертоліоми, лейдігоми)
в. Тестотоксикоз
г. Стероїдсекретуючі пухлини надниркових залоз
д. Вроджена гіперплазія кори надниркових залоз (дефіцит 21-гідроксилази та 11β-гідроксилази)
е. Позагонадна надмірна секреція естрогенів (підвищена активність ароматази)
Діагностичні критерії:
Клінічні:
поява вторинних статевих ознак раніше 9 років (за ізосексуальним або гетеросексуальним типом)
при гормонопродукуючих пухлинах яєчка – пальпаторне збільшення 1 або 2 яєчок
клініку гормонопродукуючих пухлин надниркових залоз та ВГКНЗ – див. відповідні протоколи
Параклінічні:
гормональна діагностика:
при ПСР за ізосексуальним типом – рівень тестостерону у крові, що значно перевищує норму
при ПСР за гетеросексуальним типом – підвищений рівень естрадіолу у крові
низький рівень ФСГ, ЛГ
відсутність підвищення ФСГ, ЛГ у відповідь на введення люліберину
при стероїдопродукуючих пухлинах яєчка – за даними УЗД збільшення 1 або 2 яєчок
візуалізація пухлин, що продукують статеві стероїди та ХГ (у надниркових залозах, печінці, тощо)
Лікування:
оперативне лікування пухлин яєчок, надниркових залоз
ВДКН (дивись відповідний розділ)
у разі відсутності пухлинного процесу – призначають препарати, що впливають на периферійний метаболізм стероїдів: андрокур (ципротерона ацетат) – 25-100мг/добу
тривалість лікування – до завершення статевого дозрівання.
Контроль ефективності лікування – за рівнем естрадіолу (або тестостерону): на етапі підбору дози – 1 раз на 3 місяці (перші 6 місяців), надалі – 1 раз на 6 місяців.
Показання до госпіталізації в ендокринологічне відділення: проведення діагностичних проб при вперше виявленій хворобі.
Профілактичні заходи – не існують.
Диспансерне спостереження: (див. нижче).