Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на зоб простий нетоксичний (ендемічний і спорадичний) дифузний нетоксичний зоб

Код МКХ 10 – Е 04.0

Визначення: Дифузне збільшення щитовидної залози без порушення її функції.

Формулювання діагнозу: Дифузний зоб ІІст., еутиреоз.

Критерії діагностики (обстеження проводиться амбулаторно):

1.Клінічні:

• Скарги на збільшення щитовидної залози (ЩЗ)

• Пальпація ЩЗ: щитовидна залоза безболісна, м’яко-еластична, рухлива, поверхня рівна.

2.Параклінічні:

а. Обов’язкові:

• Збільшення об’єму ЩЗ більш 97 перцентиля нормативних значень для даної статі, з розрахунку на площу поверхні тіла (див. табл..1)

Таблиця 1

Нормальний об’єм ЩЗ у дітей та підлітків (97 перцентиль; за даними УЗД) [ВООЗ/МРКЙДЗ; 2001]

ППТ (м2)	0,8	0,9	1,0	1,1	1,2	1,3	1,4	1,5	1,6	1,7
Дівчатка	3,4	4,2	5,0	5,9	6,7	7,6	8,4	9,3	10,2	11,1
Хлопчики	3,3	3,8	4,2	5,0	5,7	6,6	7,6	8,6	9,9	11,2

ППТ – площа поверхні тіла, що розраховується за номограмою

• УЗД: ЩЗ збільшена рівномірно, ехогенність нормальна або помірно знижена ехоструктура однорідна або з наявністю вогнищ фіброзу (при тривалій хворобі)

• Гормональні дослідження: нормальні показники ТТГ, вільного Т₄

• Титр АТПО або АМФ нормальні або підвищені менше, ніж у 2-3 рази порівняно із нормою

Лікування.

Проводиться амбулаторно.

Мета лікування: зменшення і нормалізація об’єму ЩЗ;

Лікування еутиреоїдного зобу І ступеня не є обов’язковим.

Препарати калію йодиду:

• дітям до 6 років – 100 мкг 1 раз на день, від 6 до 12 років – 150 мкг 1 раз на день, старше 12 років – 150-200 мкг 1 раз на день,

• приймати безупинно не менше 6 місяців.

При відсутності ефекту попереднього лікування препаратами калію йодиду зобу ІІ і ІІІ ступенів (якщо на тлі лікування зоб не зменшився або зменшився менше, ніж на 50%), перейти на комбіновану терапію: калію йодид 100 мкг/добу + L-тироксин у дозі 50-100 мкг (прийом починати з дози 25 мкг 1 раз на день ранком, з поступовим збільшенням дози 1 раз на тиждень по 25 мкг по сприйняттю до лікувальної дози).

Тривалість курсу лікування – від 6-ти місяців до 2-х років.

Надалі при нормалізації об’єму ЩЗ для профілактики рецидиву зобу – прийом профілактичних доз препаратів йоду у віковому дозуванні (див. нижче).

Критерій ефективності лікування: зменшення чи нормалізація розмірів ЩЗ по УЗД (контроль УЗД 1 раз на 6 місяців).

Профілактика – див. нижче.

Диспансерне спостереження – див. нижче.

Ендемічний зоб

Код МКХ 10 – Е 01.0

Визначення: Ендемічний зоб – це збільшення ЩЗ, що зустрічається у значної кількості людей, що мешкають у географічних районах з недостатністю йоду в навколишньому середовищі.