Гіпоглікемія

Визначення: стан, спричинений абсолютним чи відносним надлишком інсуліну.

Формулювання діагнозу: Цукровий діабет тип 1, важка форма, лабільний перебіг, глікемічний контроль з високим ризиком, гіпоглікемія.

Причини:

• Незаплановане або важке фізичне навантаження. Можлива також рецидивна або уповільнена в часі гіпоглікемія, що виникає навіть через 24 години (організм поповнює запаси глікогену). Деякі види спорту є потенційно небезпечними для виникнення гіпоглікемії (водні види спорту, у т.ч. глибинне занурювання, альпінізм, лижний спорт тощо).

• Пропуск прийому їжі. У маленьких дітей – внаслідок тривалої нічної перерви у годуванні (при глікемії в 22⁰⁰ нижче 7 ммоль/л необхідний додатковий прийом їжі).

• Передозування інсуліну, у т.ч. при суїцидальних спробах.

• Гастроентерит (дефект щіткової кайми кишечника спричиняє зниження абсорбції глюкози, і у цьому разі корекція глюкозою per os утруднена).

• Прийом алкоголю підлітками без збільшення споживання їжі (вживання алкоголю пригнічує утворення глікогену, крім того, при сп’янінні притупляється усвідомлення гіпогілкемії).

• Порушення функції печінки і нирок.

У підлітків:

• при інтенсивній та традиційній інсулінотерапії до 70% легких гіпоглікемії перебігають безсимптомно

• майже половина гіпоглікемій розвивається в нічний час, і глікемія перед сном менше 7,2 ммоль/л є показником майже 70% епізодів пізньої нічної гіпогліекмії.

Класифікація за ступенем важкості:

Легка (1 ступінь): діагностується хворим і лікується самостійно прийомом всередину цукру.

Помірна (2 ступінь): хворий не може усунути гіпогліекмію самостійно, потребує сторонньої допомоги, але лікування за допомогою прийому всередину цукру є успішним.

Важка (3 ступінь): хворий у напівсвідомості, несвідомому стані або в комі .потребує парентеральної терапії (глюкагон або внутрішньовенне введення глюкози).

Безсимптомна, „біохімічна гіпоглікемія”.

Клініка.

Нейроглікопенія (внаслідок зниження Гіперкатехоламінемія (компенсаторне підвищення рівня

надходження глюкози до ЦНС) контрінсулярних гормонів):

• Відчуття голоду - Тремор

• Головний біль - Блідість

• Зниження працездатності - Пітливість

• Неадекватна поведінка - Тахікардія

• Ейфорія - Підвищення АТ

• Агресія - Відчуття тривоги

• Артизм - Збудження

• Негативізм - Кошмарні сновидіння

• Порушення зору (поява „туману”, Нейропатологічні симптоми (при відсутності глюкози

„мушок” перед очима, диплопії) клітини мозку використовують як джерело енергії

• Судоми амінокислоти – збільшена концентрація нейротоксину

• Порушення свідомості, кома аспартату).

Критерії діагностики

1.Клінічні: 2.Параклінічні:

• Анамнез: наявність провокуючих факторів - Низька глікемія

• Раптова втрата свідомості - Усі випадки глікемії нижче 4 ммоль/л слід

• Шкірні покриви помірно вологі розглядати як гіпоглікемію (оскільки вона може

• Тургор тканин нормальний бути безсимптомною). Разом з тим, ознаки

• АТ нормальний або трохи збільшений гіпоглікемії можуть виникати в окремих осіб і

• Пульс частий, нормальних властивостей при більш високих показниках глікемії

• Реакція зіниць на світло збережена

• Гіпертонус м’язів

• Стовбурна симптоматика

Лікування

Лікування легкої та помірної гіпоглікемії проводять амбулаторно, важкої гіпоглікемії (коми) – у відділенні ендокринології або реанімації та інтенсивної терапії.

Бажано виміряти глікемію, щоб впевнитись у наявності гіпоглікемії. Якщо гіпоглікемія виникла перед їжею – слід починати не з їжі, а з вживання легкозасвоюваних вуглеводів (оскільки їжа містить вуглеводи тривалої дії, до того ж у порожньому шлунку уповільнюється всмоктування вуглеводів).

Легка гіпогліекмія (1 ступінь):

• 10-20г „швидких” вуглеводів (1-2 скибочки хліба ,глюкоза в таблетках, концентровані фруктові соки, солодкі напої, ін.)

• якщо не ліквідована через 10-20хв. – перевірити глікемію (переконатися, що вона низька), 10-20г „довгих” вуглеводів – щоб уникнути рикошету гіпоглікемії

Помірна гіпоглікемія (2 ступінь):

• 10-20г „швидких” вуглеводів

• 1-2 скибочки хліба

Важка гіпоглікемія (3 ступінь):

• позалікувальною установою:

• діти до 5 років: 0,5мг глюкагону в/м або п/ш

• діти старше 5 років: 1мг глюкагону в/м або п/ш

Якщо протягом 10-20хв немає ефекту – перевірити глікемію.

• у лікувальній установі:

• 20% розчин глюкози (декстрози) 1 мл/кг маси тіла (або 2 мл/кг 10% розчину) за 3 хвилини

• потім – 10% розчин глюкози 2-4 мл/кг

• перевірити глікемію, якщо немає відновлення свідомості – вводити 10-20% розчин глюкози для підтримки глікемії в межах 7-11 ммоль/л

• перевіряти глікемію кожні 30-60 хвилин.

Профілактика нічних гіпоглікемій:

• Глікемія перед сном (у 23⁰⁰) не повинна бути нижчою за 7,5 ммоль/л

Прийом повільно засвоюваних вуглеводів перед сном, їжа насичена білками і з мінімальним вмістом жирів (наприклад, каша з молоком, тост із зернового хліба, вівсяне печиво)

• Корекція вечірньої дози інсуліну короткої дії

• Використання аналогів інсуліну ультракороткої дії перед вечерею

• Зміна часу введення інсуліну продовженої дії з його ін’єкцією в максимально пізній час

• Обережність у споживанні алкоголю і посилених фізичних навантажень перед сном

Критерії ефективності лікування

• відсутність клінічних та лабораторних ознак гіпоглікемії

Профілактика:

Усунення причин, що призводять до розвитку гіпоглікемії (див. вище).