Задача № 2

При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, РОвыд↓, ОЕЛ↓ , ООЛ↓, индекс Тиффно - 90%, Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?

B. рестриктивные нарушения

1. Рестриктивный тип гиповентиляции легких наблюдается при уменьшении дыхательной поверхности легких, при ограничении расправления легких

Причины

• Внутрилегочные: пневмонии, ателектаз легких, опухоли легких, пневмосклероз, дефицит сурфактанта

• Внелегочные

• миозиты межреберных мышц, миастения- мышечная слабость, мышечное утомление (обструкция бронхов, эмфизема)

• повреждения диафрагмы (основная мышца вдоха (дает 2/3 вентиляции) ® парадоксальное дыхание (при вдохе западает эпигастрий)

• гидро-, пневмо-, гемоторакс, плевриты

• врожденная или приобретенная деформация ребер и позвоночника, окостенение реберных хрящей® снижение податливости грудной клетки

• асцит, метеоризм, гепатомегалия

Задача № 3

У больного Н., 55 лет с тромбозом глубоких вен нижних конечностей произошла тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Полностью закрыта ветвь левой легочной артерии.

Как изменятся газовый состав в этом участке легких?

1. рО₂ равно рО₂ артериальной крови

2. рО₂ равно рО₂ атмосферного воздуха

3. рО₂ равно рО₂ воздуха после вдоха

4. рО₂ равно рО₂ венозной крови

5. рО₂ ниже, чем рО₂ венозной крови

Ответ С. При тромбоэмболии артерии кровоток в участке легкого снижается, однако легкое продолжает вентилироваться, поэтому рО₂ и рСО₂ в альвеолах будут такими же, как после вдоха.

Задача № 4

Пациенту Р., 60 лет удалили одно легкое по поводу рака легкого. В состоянии покоя давление в легочной артерии в норме, а при физической нагрузке развивается легочная гипертензия. Как это объяснить?

1. Повышается сопротивление воздухоносных путей при нагрузке

2. При нагрузке растяжение легких уменьшает кровоток

3. При нагрузке сосуды легких суживаются

4. Увеличение кровенаполнения легких при физической нагрузке из-за недостаточной компенсации

Ответ D. Сосуды одного легкого в состоянии покоя могут обеспечить прохождение крови через малый круг кровообращения, но не могут компенсирвать большой объем крови, проходящий через легкие во время нагрузки.

Задача № 5

Больной С., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза. Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:

Частота дыхания – 20 в мин, ЖЕЛ – 81% от должного, ОЁЛ – 76% от должного, МОД – 133% от должного, Индекс Тиффно – 80%

1. Каков патогенез нарушений легочной перфузии у данного больного? Митральный стеноз → повышение давления в легочных венах (посткапиллярная гипертензия) → спазм легочных артериол, прекапиллярная гипертензия (рефлекс Китаева)

2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЁЛ. Застой крови в легких обуславливает снижение их растяжимости, поэтому снижаются ЖЕЛ и ОЁЛ

3. Можно ли думать о бронхообструктивном синдроме? Нормальное значение индекса Тиффно свидетельствует против нарушения проходимости дыхательных путей у данного больного.