Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в позднем послеродовом периоде

1. Оценка величины кровопотери.

2. Катетеризация периферической или центральной вены.

3. Инструментальная ревизия полости матки под в/в наркозом.

4. Введение утеротоников.

5. Восстановление ОЦК.

6. При величине кровопотери 1,5% и более от массы тела - опера­тивное лечение: экстирпация матки без придатков, перевязка внутрен­них подвздошных артерий.

Алгоритм оказания неотложной помощи при hellp-синдроме

1. Госпитализация в палату интенсивной терапии для стабилиза­ции кардиоваскулярной системы с последующим быстрым родоразрешением.

2. Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации: если шейка Матки зрелая и нет противопоказаний к самостоятельным ро­дам, экстренное родоразрешение проводят через естественные родовые пути, в случае неготовности родовых путей производят оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

3. Проведение интенсивной терапии тяжелой преэклампсии, осу­ществление дыхательной поддержки (ИВЛ по показаниям, кислородотерапия).

4. Лечение ДВС-синдрома (переливание СЗП, тромбоцитарной массы (при тромбоцитопении < 50 тысяч), ингибиторов протеаз (контрикал до 10 тыс, АтрЕ/кг массы тела пациентки), свежезамороженная одногруппная донорская плазма, криопреципитат, экстирпация матки с обязательной перевязкой внутренних подвздошных артерий);

5. Инфузионная терапия (кристаллоиды, гидроксиэтилированный крахмал (6% и 10%), альбумин (5%).

6. Для ликвидации анемии (при гемоглобине меньше 70 г/л) одногруппная донорская эритроцитарная масса при сроках храненения не более трех суток.

7. Индивидуально ориентированная антигипертензивная терапия (в том числе контролируемая антигипертензивная терапия).

8. Плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой желательно провести до родоразрешения.

9. Медикаментозная терапия: дипиридамол (курантил), аспирин, преднизолон - от 300 до 1000 мг/сутки, иммуносупрессоры (цитостати- ки - после родоразрешения).

10. Гепатопротекторы, антиоксид анты, мембраностабилизаторы (ессенциале, глюкоза, витамины С, Е, флакозид, конфлавин, кверцитин).

11. Антибактериальная терапия с учетом нефротоксичности препаратов.

12. AT-III - с целью профилактики вводят 1000-1500 МЕ/сут., при лечении начальная доза составляет 1000-2000 МЕ/сут., затем 2000-3000 МЕ/сут.

Показания к экстренному родоразрешению:

• прогрессирующая тромбоцитопения;

• признаки резкого ухудшения клинического течения преэклампсии;

• нарушения сознания и грубая неврологическая симптоматика;

• прогрессирующее ухудшение функции печени и почек;

• беременность 34 недели и более;

• дистресс плода.

Необходимы консультации смежных специалистов: нефролога, ге­матолога, невропатолога.