Алгоритм оказания неотложной помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

1. При прогрессирующей преждевременной отслойке плаценты во время беременности или в первом периоде родов, при появлении сим­птомов геморрагического шока, ДВС-синдроме, признаках дистресса плода, независимо от срока беременности - срочное родоразрешение путем кесарева сечения. При наличии признаков матки Кувелера - экс­тирпация матки без придатков.

2. Восстановление кровопотери, лечение геморрагического шока и ДВС-синдрома.

3. При непрогрессировании отслойки плаценты возможно дина­мическое наблюдение при недоношенной беременности до 34 недель (проведение терапии для созревания легких плода) в учреждениях, где есть круглосуточное дежурство квалифицированных врачей акушеров- гинекологов, анестезиологов, неонатологов. Проводится мониторное наблюдение за состоянием беременной и плода, КТГ, УЗС в динамике.

4. При преждевременной отслойке плаценты во втором периоде ро­дов проводят амниотомию, при головном предлежании плода прибега­ют к наложению акушерских щипцов, при тазовом - экстракции плода за тазовый конец.

Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении, связанном с задержкой, патологией прикрепления или ущемлением плаценты

1. Катетеризация периферической или центральной вены в зависи­мости от величины кровопотери и состояния женщины.

2. Опорожнение мочевого пузыря.

3. Проверка признаков отделения плаценты и выделения последа ручными приемами.

4. При ущемлении последа наружный массаж матки, наружные приемы выделения последа.

5. При задержке частей плаценты или оболочек - ручное обследо­вание полости матки под в/в наркозом.

6. При нарушении механизма отделения плаценты и отсутствии кровотечения – ожидание в течение 30 мин., затем ручное отделение плаценты и выделение последа.

7. При появлении кровотечения — срочное ручное отделение пла­центы и выделение последа под в/в наркозом.

   3. Введение утеротонических препаратов.

   4. При истинном приращении или прорастании плаценты - лапаротомия, экстирпация матки без придатков.

   5. Оценка объема кровопотери и восстановление ОЦК.

Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде

1. Общий осмотр родильницы:

• оценка величины кровопотери;

• оценка состояния родильницы: жалобы, АД, частота пульса, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, количество мочи, нали­чие и стадия геморрагического шока.

  2. Срочное лабораторное обследование: уровень гемоглобина, гематокрит, время свертывания крови, коагулограмма, группа крови, ре­зус-фактор, биохимия крови.

  3. Катетеризация периферической или центральной вены в зависи­мости от кровопотери и состояния женщины.

  4. Опорожнение мочевого пузыря.

  5. Введение утеротоников: 10-20 ЕД окситоцина в/в капельно на 400 мл физиологического раствора.

  6. Проведение ручного обследования полости матки под в/в наркозом.

  7. Осмотр родовых путей и восстановление их целостности

  8. Наружный массаж матки.

  9. Восстановление ОЦК.

  10. При возобновлении кровотечения и величине кровопотери 1,5% и более от массы тела - оперативное лечение: экстирпация матки без придатков, перевязка внутренних подвздошных артерий,