Зашивание разрыва промежности I-II степени
Показания: разрывы промежности I-II степени (разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища, кожи промежности, фасций и мышц тазового дна).
Обезболивание: местная или общая анестезия.
Условия:
операция выполняется срочно, после обнаружения разрывов при осмотре родовых путей;
необходимо наличие оборудованной операционной, хирурга, который обладает техникой этой операции.
Инструментарий: малый хирургический набор.
Подготовка больной: как для вагинальной операции, опорожнить мочевой пузырь.
Методика. Первый шов необходимо наложить на верхний угол раны. В дальнейшем игла проводится сквозь толщу тканей без проникновения на поверхность разрыва с обязательным подхватыванием дна раны. Расстояние между швами 1-1,5 см. Сосуды, которые значительно кровоточат, прошивают отдельно. При зашивании разрывов II степени необходимо захватить крутой иглой поврежденные тт. levator ani и соединить их ножки узловатыми швами. При глубоких разрывах швы лучше накладывать в два этажа, при этом погружные швы накладываются на мышцы и фасцию, а швы второго ряда - мышечно-слизистые. Задняя спайка и кожа промежности восстанавливаются отдельными узловатыми швами.
Рис.16.
Ушивание разрывов I-II
степени.
Осложнения:
гематомы;
нагноение раны и расхождение ее краев;
несостоятельность швов, расхождение мышц тазового дна;
повреждение прямой кишки, формирование ректовагинального свища.
Зашивание разрыва промежности III степени
Показания: разрывы промежности III степени (разрывы кожи, мышц промежности, т. sphincter ani, иногда - слизистой оболочки прямой кишки).
Условия:
операция выполняется срочно, после выявления разрыва.
наличие оборудованной операционной, хирурга, который обладает техникой этой операции.
Обезболивание: наркоз.
Подготовка больной: как для вагинальной операции, опорожнить мочевой пузырь.
Методика. После обработки наружных половых органов и рук акушера необходимо выяснить размер разрыва слизистой оболочки кишки, его начало и конец, а также четко видеть края разорванного сфинктера. В первую очередь, швы накладываются на мышечно-подслизистый слой прямой кишки (без подхвата слизистой оболочки), круглой иглой с тонким шелком. Затем отыскивают разошедшиеся края разорванного сфинктера и соединяют их швами. Вторым рядом швов соединяется мышечный пласт прямой кишки с окружающей клетчаткой. Восьмиобразным кетгутовым (викриловым) швом ушивают кишечный жом. На фасцию и леваторы накладывают отдельные узловатые швы, и только после этого надлежит накладывать швы на промежность как при разрывах I-II степени. Залогом удачного выполнения и результата операции является использование современных шовных материалов (викрила, капроага, хромированного кетгута), что обеспечивает быстрое и неосложненное течение послеоперационного периода.
Осложнения: нагноение швов, несостоятельность мышц тазового дна.
Рис. 17. Ушивание разрыва промежности III степени.
Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в первой половине беременности
1. Срочная госпитализация.
2. Установление причины кровотечения.
2.1. Самопроизвольный выкидыш - инструментальное опорожнение матки, сокращающие препараты, инфузионная терапия по показаниям.
Эктопическая беременность:
2.2.1. Трубная - лапаротомия или -скопия, гемостаз, тубэктомия или органосохраняющие операции на маточной трубе.
2.2.2. Брюшная - лапаротомия, удаление плода.
2.2.3. Шеечная - лапаротомия, экстирпация матки без придатков.
2.3. Полип шейки матки во время беременности - местная гемостатическая терапия и наблюдение под цитологическим контролем, при отсутствии эффекта - откручивание полипа с гистологическим исследованием, сохраняющая терапия.
2.4. Рак шейки матки - тактика ведения беременности и лечение определяется совместно с онкологом.
2.5. Пузырный занос - инструментальное опорожнение матки, наблюдение под контролем уровня хорионического гонадотропина в плазме крови.