Методика осмотра родовых путей

Осмотр родовых путей является обязательным для всех родильниц, вне зависимости от массы плода, количества родов в анамнезе и др. Родо­вые пути осматриваются тот час же после осмотра последа.

Необходимо надеть стерильный халат, произвести обработку рук (как перед хирургическим вмешательством), обработку промежности антисептиками. Вначале осматриваются наружные половые органы, промежность, область ануса, уретры. При отсутствии повреждений в указанных областях приступают к осмотру шейки матки. Во влагали­ще по задней стенке вводится ложкообразное зеркало, по передней стенке - подъемник. Необходимо удалить сгустки крови из влагалища марлевым тампоном на зажиме. Обнажив шейку матки, ее фиксируют окончатым зажимом через всю толщу передней губы. Второй зажим на­кладывают справа от первого на расстоянии 2 см таким образом, чтобы ткань шейки была хорошо доступна осмотру. Зажимы следует последо вательно перемещать по часовой стрелке по всей окружности шейки матки. Затем шейка отводится латерально и вглубь вправо и осматрива­ется левый влагалищный свод, таким же образом осматривается правый влагалищный свод. Медленно выводя подъемник, тщательно осматри­вают переднюю стенку влагалища, затем удаляется ложкообразное зер­кало, при его выведении осматривается задняя стенка влагалища.

Зашивание разрывов шейки матки и влагалища

Показания: разрывы шейки матки и (или) влагалища в родах.

Операция выполняется после обнаружения разрывов при осмот­ре родовых путей. При зашивании разрывов необходимо помнить, что ткани родовых путей сразу же после родов отечные и, хотя в достаточ­ной мере растяжимые, могут быть хрупкими, легко травмируются. Края раны часто бывают размозжены, а вся рана кровоточит.

Операция проводится в асептических условиях в положении ро­дильницы как для влагалищных, операций. Перед зашиванием необ­ходимо опорожнить мочевой пузырь и обработать наружные половые органы и влагалище раствором антисептика.

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия или внутри­венный наркоз.

1. Зашивание разрывов шейки матки.

Методика. Влагалище широко раскрывают зеркалами и двумя окончатыми зажимами захватывают края разрыва шейки матки, шейку подтягивают ко входу во влагалище. Для удобства выполнения опера­ции, шейку матки необходимо оттянуть в сторону, противоположную разрыву. Зашивать удобнее круто изогнутой иглой среднего размера. Важное значение для остановки кровотечения имеет первый шов, на­ложенный выше верхнего угла раны, которым лигируется травмиро­ванный сосуд. После этого накладывают отдельные узлова­тые швы на незашитую часть разрыва. Необходимо обратить внимание на тщательное сопоставление краев раны шейки матки, поскольку это обеспечивает успех заживления.

2. Зашивание разрывов влагалища.

Со дна раны удаляют сгустки крови и определяют глубину и протя­женность разрыва. Первый шов накладывают на неповрежденную ткань на 1-1,5 см выше проксимального угла разрыва. При глубоких разрывах обязательно ушивают дно раны (с целью профилактики образования гематом и последующих нагноений). После этого зашивают слизистую оболочку влагалища. Если края раны размозжены, их предварительно бережно иссекают. При множественных разрывах, для того, чтобы восстановить целостность влагалища и не деформировать его, каждый раз­рыв нужно зашивать отдельно. При необходимости можно дренировать паравагинальную клетчатку.

Рис. 15. Техника наложения однорядного шва.