Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в первой половине беременности

1. Срочная госпитализация.

2. Установление причины кровотечения.

2.1. Самопроизвольный выкидыш - инструментальное опорожне­ние матки, сокращающие препараты, инфузионная терапия по показа­ниям.

2. Эктопическая беременность:

2.2.1. Трубная - лапаротомия или -скопия, гемостаз, тубэктомия или органосохраняющие операции на маточной трубе.

2.2.2. Брюшная - лапаротомия, удаление плода.

2.2.3. Шеечная - лапаротомия, экстирпация матки без придатков.

2.3. Полип шейки матки во время беременности - местная гемостатическая терапия и наблюдение под цитологическим контролем, при отсутствии эффекта - откручивание полипа с гистологическим исследованием, сохраняющая терапия.

2.4. Рак шейки матки - тактика ведения беременности и лечение определяется совместно с онкологом.

2.5. Пузырный занос - инструментальное опорожнение матки, наблюдение под контролем уровня хорионического гонадотропина в плазме крови.

Алгоритм ведения беременности при предлежании плаценты

Алгоритм обследования при кровотечении у беременных с предлежанием плаценты.

1. При подозрении на предлежание плаценты — госпитализация в акушерское отделение.

2. Уточнение анамнеза.

3. Оценка общего состояния, объема кровопотери.

4. Общеклиническое обследование (группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, коагулограмма).

5. Наружное акушерское обследование.

6. Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах при развернутой операционной и оценка выделений для исключения других причин кровотечения (полип или рак шейки, разрыв варикозного узла и др.).

7. Дополнительные методы обследования (УЗС) по показаниям при условии отсутствия необходимости срочного родоразрешения.

Алгоритм лечения при кровотечении у беременных с предлежанием плаценты

Тактика лечения зависит от объема кровопотери, состояния бере­менной и плода, характера предлежания, срока беременности, зрелости легких плода.

1. При незначительной кровопотери (до 250 мл), отсутствии симп­томов геморрагического шока, дистресса плода, отсутствии родовой де­ятельности, незрелости легких плода при беременности до 37 недель - выжидательная тактика.

2. При остановке кровотечения - УЗС, подготовка легких плода. Цель выжидательной тактики - пролонгирование беременности до срока жизнеспособности плода.

2. При прогрессировании неконтролируемого кровотечения (более 250 мл), которое сопровождается симптомами геморрагического шока, дистрессом плода, независимо от срока беременности, состояния плода - срочное родоразрешение.

Клинические варианты:

1. Кровопотеря до 250 мл, отсутствуют симптомы геморрагического шока, дистресса плода, срок беременности до 37 недель:

• госпитализация;

• токолитическая терапия по показаниям;

• ускорение созревания легких плода до 34 недель беременности (дексаметазон 6 мг через 12 часов в течение 2-х суток);

• мониторное наблюдение за состоянием беременной и плода;

• при прогрессировании кровотечения (ОК более 250 мл) - родо­разрешение путем операции кесарева сечения.

  2. Кровопотеря значительная (более 250 мл) при недоношенной бе­ременности - независимо от степени предлежания срочное родоразре­шение путем операции кесарева сечения.

  3. Кровопотеря до 250 мл при доношенной беременности:

При условии развернутой операционной уточняется степень предлежания:

• при частичном предлежании плаценты, возможности достиже­ния амниотических оболочек и головном предлежании плода, активных сокращениях матки, выполняется амниотомия. При остановке крово­течения роды ведутся через естественные родовые пути. При возобнов­лении кровотечения - кесарево сечение;

• при полном или неполном предлежании плаценты, неправиль­ном положении плода - кесарево сечение;

• при неполном предлежании, мертвом плоде возможна амнио­томия, при остановке кровотечения - родоразрешение через естествен­ные родовые пути.

4. Кровопотеря более 250 мл при доношенной беременности неза­висимо от степени предлежания - срочное кесарево сечение.

3. Полное предлежание без кровотечения — госпитализация до срока родоразрешения, кесарево сечение в сроке 37-38 недель.