Микроскопия нашивных препаратов

Оценивается наличие и форма эпителиальных клеток, наличие и количество полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЯЛ), «ключевых клеток», наличие лактобацилл и другой микрофлоры, псевдомицелия дрожжеиодобных грибов, а также трихомонад по их характерной подвижности.

Интерпретация:

I степень чистоты. Клетки плоского эпителия - единичные. Влагалищная палочка (палочка Дедерлейна) - чистая культура в большом количестве. Посторонняя флора и лейкоциты - отсутствуют.

II степень чистоты. Клетки плоского эпителия - единичные. Влагалищная палочка - в значительном количестве. Лейкоциты - единичные. Сапрофиты, мелкая палочка - в небольшом количестве.

III степень чистоты. Клетки плоского эпителия в значительном количестве. Влагалищная палочка - единичные или отсутствуют. Лейкоциты - в большом количестве. Кокковая флора - в большом количестве.

IV степень чистоты. Влагалищная палочка - отсутствует. Лейкоциты в большом количестве. Кокки - в большом количестве. Специфический возбудитель - трихомонады, гонококки и др.

Варианты заключений.

Состояние влагалища нормальное:

• очертания клеток вагинального эпителия четкие, «ясные», клетки «светлые»;

• соотношение ПМЯЛ к клеткам вагинального эпителия (ВЭ) составляет <1:1;

• доминирование лактобацилл (большие, прямые толстые или тонкие палочки с тупыми концами);

• отсутствие гифов, спор дрожжеподобных грибов, трихомонад.

Бактериальный вагиноз:

• очертания клеток вагинального эпителия размытые, нечеткие;

• ПМЯЛ :ВЭ< 1:1;

• доминирует мелкая кокковая микрофлора (лактобациллы отсутствуют);

• имеются островки мелкой кокковой микрофлоры между клетками ВЭ;

• отсутствуют гифы, споры дрожжеподобных грибов, трихомонады.

Эндоцервицит (без изменения вагинальной экологии):

• очертания клеток вагинального эпителия четкие, «ясные»;

• ПМЯЛ : ВЭ>1:1;

• доминируют лактобациллы;

• отсутствуют гифы, споры дрожжеподобных грибов, трихомонады.

Неспецифический бактериальный кольпит; возможное воспаление цервикального канала (с сопутствующим изменением вагинальной экологии, вызывающим бактериальный вагиноз):

• очертания клеток вагинального эпителия размытые, нечеткие;

• ПМЯЛ : ВЭ> 1:1;

• доминирует мелкая кокковая микрофлора (лактобациллы отсутствуют);

• отсутствуют гифы, споры дрожжеподобных грибов, трихомонады.

Кандидозный вульвовагинит:

• очертания клеток вагинальног о эпителия четкие, «ясные»;

• ПМЯЛ :ВЭ >1:1;

• доминируют лактобациллы;

• имеются гифы и/или споры дрожжеподобных грибов;

• трихомонады отсутствуют.

Трихомонадный кольпит:

• очертания клеток вагинального эпителия размытые, нечеткие;

• ПМЯЛ : ВЭ>1:1;

• имеются подвижные простейшие со жгутиками.

В таблице 1.8 представлены наиболее значимые дифференциально-диагностические признаки нормального влагалищного секрета и воспа­лительных выделений.

Таблица 1.8. Дифференциально-диагностические признаки нормального влагалищного секрета и воспалительных выделений

Признак	Норма	Гарднереллез	Кандндоз	Трихомониаз
Выделения:
- количество	Небольшое	Умеренное	Варьирует	Умеренное
- цвет	Бело-желтые	Сероватые	Белые	Желто- зеленые
Запах	—	++ +	—	+
Консистенция	Жидкие	Жидкие	Густые, творожистые	Пенистые
рН	3.5-4.5	5.0-5.5	4-5	6-7
Симптомы:
-зуд	—		+ + + +	+
-жжение	—	+	+ +	+
Результаты обследования:
-осмотра	Норма	Слабая эритема	Эритема, экскориации	Петехии
-микроскопии	Мало лейкоцитов	«Ключевые» клетки	Мицелий (с КОН)	Трихомонады
ПМЯЛ: ВЭ	< 1:1	< 1:1	> 1:1	>1:1