Пункция позадиматочного пространства

Показания:

- диагностика наличия внутрибрюшного кровотечения из органов малого таза и, прежде всего, дифференциальная диагностика между внематочной беременностью и воспалением придатков матки;

- абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний полюс находится близко к задней части свода влагалища;

- для получения экссудата из брюшной полости для последующего его лабораторного, цитологического, бактериоскопического, бактериологического исследования.

Условия: строжайшее соблюдение всех правил антисептики и асепгики. Подготовка наружных половых органов, влагалища и шейки матки обычная для влагалищной операции.

Методика. Влагалище обнажается в зеркалах, шейка матки после предварительной обработки раствором йода захватывается за заднюю губу пулевыми щипцами и подтягивается кпереди; область заднего свода обрабатывается спиртом. Пункция производится толстой иглой длиной 10-12 см, с тем, чтобы через нее могла пройти не только жидкая кровь, но и мельчайшие сгустки крови. Игла насаживается на 10-граммовый шприц. Иглу следует направлять несколько кпереди, чтобы не проколоть прямую кишку, фиксированную к крестцовой кости. Опасность повреждения подвижных петель кишок ничтожна, так как петли ускользают от иглы. Иглу следует продвигать вглубь на 3-4 см до получения ощущения пустоты (рис. 5).

Рис. 5. Схема пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

Затем приступают к отсасыванию содержимого. Если жидкость не всасывается, то иглу очень медленно извлекают, при этом продолжают натягивать поршень. Как только в шприце показывается кровь или иная жидкость, например, гной при наличии гнойного параметрита, извлечение иглы приостанавливается. Если пункция не дала результата, иглу следует извлечь и пункцию повторить на большую глубину или же произвести, немного отступая от места первого прокола.

Интерпретация результатов:

- пункция положительная - полученная в шприце кровь не свертывается, темная и содержит мелкие сгустки;

- отрицательный результат пункции в некоторых случаях не может полностью исключить наличия внутрибрюшного кровотечения, так как даже в тех случаях, когда нет сомнения в наличии крови в позадиматочном пространстве, она может не попасть в шприц, если игла попала в мышечный слой матки. Кроме того, наличие спаек в малом тазу может создать такие условия, когда излившаяся в брюшную полость кровь не попадает в прямокишечно-маточное углубление;

- ложноположительный результат - при отсутствии крови в брюшной полости кровь все же может быть набрана в шприц, если кончик иглы случайно проник в маточный сосуд или в полость ретрофлексированной матки, в которой находилась кровь при неполном выкидыше, во время менструации.

Выделение гонококков

Для взятия материала используют дакроновые тампоны, специальные щеточки, ложечки Фолькмана. У женщин материал берется чаще из цервикального канала, уретры, реже из влагалища, прямой кишки. Посев на специальную питательную среду для выделения гонококков должен проводиться в момент взятия материала.

Взятие материала из цервикального канала:

- перед взятием образцов следует избегать применения антисептиков;

- необходимо удалить слизь с области наружного зева при помощи марли или ватного шарика;

- инструмент вводится на глубину 1-2 см в цервикальный канал и берется соскоб эпителия.

Взятие материала из уретры:

- необходимо очистить область наружного отверстия мочеиспускательного канала с помощью марлевого тампона или шарика;

- при отсутствии явных выделений следует помассировать уретру, прижимая ее к лонному сочленению, ввести уретральный тампон на 1-2 см, осторожно вращать в течение 5-10 с.

Взятие материала из прямой кишки:

- ватный тампон вводят на 3 см в прямую кишку и затем вращают в течение 10 с;

- при фекальном загрязнении первый тампон надо выбросить и использовать другой тампон.

Транспортировка материала. Образцы следует направлять в лабораторию как можно быстрее (сразу после посева). Материал необходимо транспортировать в лабораторию при температуре не ниже 18°С. При нарушении правил транспортировки вероятность выделения гонококков резко снижается.

Ответ по результатам посева выдается через 2-3 дня после взятия пробы.