Биопсия шейки матки

Цель операции - получить образец ткани из области, граничащей со сквамозным и цилиндрическим эпителием, для морфологического уточнения природы патологического процесса.

Показания: подозрение на рак и другие патологические процессы шейки матки.

Условия:

- подготовка пациентки — разъяснение цели и особенностей операции;

- перед операцией необходимо выполнить кольпоскопию для того, чтобы точно определить патологический очаг и участок для биопсии.

Инструменты: зеркало Симпса, подъемник, пулевые щипцы, скальпель, ножницы, иглодержатель, шовный материал.

Методика. Пациентка укладывается как для вагинальной операции. Наружные половые органы, влагалище и шейка матки обрабатываются раствором антисептика. Шейка матки оголяется в зеркалах и фиксируется с помощью щипцов Мюзо. Биопсия выполняется преимущественно с помощью скальпеля. Биопсия может быть произведена с помощью лазерной и диатермоэсцизии и радионожа. Если из участка, где выполнялась биопсия, имеет место кровотечение, осуществляют гемостаз - на рану накладывают 1-2 лигатуры, после чего кровотечение прекращается. Во влагалище ближе к шейке матки вводят гемостатическую губку. Удаленную ткань шейки матки помещают в герметично закрывающийся контейнер с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование.

Зондирование матки

Показания. Зондирование матки осуществляют преимущественно с диагностической целью для установления:

- сужения в шеечном канале;

- длины маточной полости, ее формы и положения в тазу;

- особенностей внутренней поверхности при подозрении на наличие подслизистой миомы матки, фиброзного полипа;

- некоторых видов пороков развития матки (наличие перегородки в полости матки, двурогая матка и др.).

- с целью дифференциальной диагностики измерение длины полости матки зондом между миомой матки и опухолью (кистой) яичника может явиться вспомогательным методом для подкрепления диагноза: увеличение полости матки свидетельствует о наличии миомы, нормальная длина маточного канала - об опухоли яичника;

- при выскабливании полости матки, расширении или ампутации шейки матки;

Зондирование может использоваться с лечебной целью для устранения стриктур и стенозов в области наружного или внутреннего маточного зева или на другом участке шеечного канала.

Инструменты: влагалищные зеркала, пулевые щипцы и маточный зонд (металлический стержень) длиной 25-30 см, который имеет рукоятку и небольшое закругленное утолщение на конце - пуговку, на зонде шкала в сантиметрах. Зонд слегка изогнут, что соответствует кривизне матки, при необходимости его изогнутость можно менять.

Условия: зондирование выполняется с соблюдением всех правил асептики.

Противопоказания:

- беременность или подозрение на ее наличие;

- острые и подострые воспалительные процессы половых органов;

- наличие гнойных выделений из шеечного канала;

- рак шейки или тела матки.

Методика. Больная находится на гинекологическом кресле, шейку матки обнажают зеркалами, фиксируют пулевыми щипцами за переднюю (или заднюю) губу и низводят (положение матки должно быть предварительно определено двуручным исследованием)Приступая непосредственно к зондированию полости матки, необходимо помнить, что оно должно выполняться свободно, без насилия (рис. 4).

Осложнения:

- образование ложного хода в стенке матки;

- перфорация маточной стенки (зонд может проникнуть в сторону параметрия, в соседние органы или в брюшную полость).