Методика проведения бимануального исследования

Виды бимануального исследования: влагалищно-брюшностеночное, прямокишечно-брюшностеночное, прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное (рис. 1.. а, б, в).

Рис. 1. Бимануальное обследование: а) влагалищно-брюшностеночное, б) прямокишечно-брюшностеночное, в) прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное.

Бимануальное (вагинально-абдоминальное) исследование

Бимануальное (вагинально-абдоминальное) исследование является основным видом гинекологического исследования, поскольку дает возможность определить расположение, размер, форму матки, состояние придатков, тазовой брюшины и клетчатки (рис 1. а).

Методика:

- спрашивают разрешение у пациентки на проведение исследования;

- производится врачом акушером-гинекологом на гинекологическом кресле;

- одну руку врач кладет на переднюю брюшную стенку пациентки, а 2 и 3 пальцы второй руки вводит во влагалище;

- во время бимануального исследования следует проводить прощупывание органов и тканей не кончиками пальцев, а по возможности всей ладонной поверхностью исследующих (внутренних и внешних) пальцев;

- указательный и средний пальцы вводят во влагалище ближе к промежности. Состояние промежности оценивают, слегка нажимая на нее через заднюю стенку влагалища. Потом просят больную натужиться. Этот прием позволяет выявить цистоцеле, ректоцеле или выпадение влагалища. После этого продвигают пальцы к шейке матки. Пальпируют шейку матки, при этом оценивают ее положение, форму, консистенцию, болезненность и подвижность. Отмечают болезненность во время смещения шейки матки. Потом исследуют передний, задний и боковой своды влагалища;

- пальцы вводят в передний свод, шейку отодвигают назад и смещают матку вверх, второй рукой осторожно нажимая на переднюю брюшную стенку немного ниже пупка, пальпируют матку. Если тело матки отклонено назад, то пальцы внутренней руки размещают в заднем своде, а пальцы наружной руки погружают глубоко в направлении к крестцу. Определяют положение (в норме матка размещена в центре малого таза, дно ее находится на уровне входа в малый таз, шейка и тело матки образуют угол, открытый вперед), форму, размеры, симметричность, объемные образования, консистенцию, болезненность, подвижность матки. Если выявлены объемные образования, отмечают их число, локализацию, консистенцию, болезненность, подвижность;

- пальцы, которые находятся во влагалище, перемещают в правый боковой свод, другую руку в правую подвздошную область. Направляя пальцы друг к другу, пальпируют правые придатки матки. В норме маточные трубы не пальпируются. Нормальные размеры яичника 4x3x2 см. Он плотный, подвижный, слегка болезненный при пальпации. Пропальпировать неизмененные яичники удается не всегда. Если определяется объемное образование придатков матки, оценивают его положение относительно тела и шейки матки, форму, консистенцию, болезненность и подвижность;

- левые придатки матки пальпируют так же, как и правые;

- после пальпации придатков матки исследуют связки. Неизмененные связки матки обычно не определяются. Круглые связки можно пропальпировать во время беременности и при лейомиоме матки. При этом связки пальпируются в виде тяжей, которые идут от краев матки к внутреннему отверстию пахового канала;

- крестцово-маточные связки пальпируются после перенесенного параметрита, при генитальном эндометриозе (инфильтрация и рубцовые изменения). Связки идут в виде тяжей от задней поверхности матки на уровне перешейка назад, к крестцу. Крестцово-маточные связки лучше определяются во время исследования через прямую кишку;

- околоматочная клетчатка и серозная оболочка пальпируются только при наличии в них инфильтратов (раковых или воспалительных), спаек или экссудата.