92. Водный баланс…

одно-солевой баланс- обеспечивается совокупностью процессов поступления воды и электролитов в организм, распределения их во внутренней среде и выделения из организма. Выделяют:

1. Водный баланс - равенство объемов выделяющейся из организма и поступающей за сутки воды. 2. Электролитный баланс - (Na, к, Са и т.Д.)

Возмущающие воздействия(колебание температуры среды; изменение физической активности; изменение характера питания) - приводят к изменению отдельных показателей.

Водный баланс

Поступление: 2.500 мл	Выделение: 2.500 мл
Питье и жидкая пища - 1200	С мочей - 1500
С твердой пищей - 1000	С потом - 500
Эндогенная Н2О (при окислении) - 300	С выделяемым воздухом - 400 С калом - 100

Внутренний цикл жидкостей ЖКТ /в мл/. Слюна – 1500. Желудочный сок – 2500. Желчь – 500. Сок поджелудочной железы – 700. Кишечный сок – 3000. Итого: секреция: 8200 - 8100 (реабсорб.) = 100 (с калом)

Н₂О - важнейший неорганический компонент организма, обеспечивающий связь внешней и внутренней среды, транспорт веществ между клетками и органами.

Эндогенная Н₂О - образуется при окислении веществ: ( окисление Н⁺)

100 г жира - 100 мл Н₂О,100 г белка - 40 мл Н₂О,100 г углевод. - 55 мл Н₂О. Эндогенной Н₂О мало для нужд организма, особенно для выведения шлаков.

Общее количество воды в организме - 44-70% массы тела, примерно 38-42 литра. В тканях - от 10% (жировая ткань) до 83-90% в почках и крови.

Уменьшение воды: а) с возрастом, б) у женщин, в) при ожирении

Н₂О в организме образует водные пространства:

1. Внутриклеточное пространство (2/3 общей воды)

2. Внеклеточное пространство (1/3)

3. Вода полостей тела ( при патологии - в брюшной, плевральной)

Внеклеточное пространство:

а) внутрисосудистый сектор - плазма крови - 4 - 5% от массы тела

б) Интерстициальный сектор - 15% от массы тела ( максимально подвижный объем при избытке или недостатке воды).

Вся вода обновляется за месяц. Внеклеточная вода за неделю. Увеличение поступления воды - гипергидратация - накапливается в интерстициальном секторе. При водной интоксикации ( понижается осмотическое давление в интерстиции, происходит набухание клеток, их осмотическое давление понижается, начинается возбуждение нервных центров и как следствие - судороги), Понижение воды в интерстиции, как следствие сгущение крови и нарушение гемодинамики. Потеря 20% воды от массы тела приводит к смерти.

Регуляции водного баланса происходит:

1. за счет процессов и механизмов поддерживающих постоянство объема жидкости в организме.

2. 2.за счет оптимального распределения воды между водными пространствами и секторами организма.

Факторы поддержания водного баланса

1. осмотическое и онкотическое давление жидкостей водных пространств /осморецепторы/,

2. гидростатическое и гидродинамическое давление крови/волюморецепторы/,

3. проницаемость гистогематических барьеров и других биомембран,

4.величина активного транспорта,

5.состояние нейро-эндокринных механизмов регуляции деятельности почек, других органов выделения,

6.питьевое поведение и жажда

Водный баланс тесно связан с обменом электролитов.

Электролитный баланс

Суммарная концентрация ионов формирует осмотическое давление, определяет функциональное состояние возбудимых тканей; проницаемость биомембран и др. Так как синтез минеральных веществ в организме не идет, в организм они попадают только с пищей.

93. Особенности организации и функционирования спинного мозга…

Спинной мозг

Самое древнее образование ЦНС, подчиняется всем вышележащим отделам ЦНС. Отсюда - некоторые особенности функционирования:

1. Некоторые простейшие функции осуществляются Сп. М. автономно, т.е. без участия вышерасположенных отделов ЦНС (сухожильные рефлексы).

2. Центры спинного мозга не обладают автоматией (дыхание).

3. Для поддержания жизнедеятельности необходимо постоянное влияние центров, обладающих автоматией.

4. Для спинного мозга характерно сегментарное строение. Т.е. каждый сегмент иннервирует свой сегмент или метамер человеческого тела. От каждого сегмента отходят две пары вентральных (передних) и дорсальных (задних корешков). Из этого следует:

а). Закон Белла-Мажанди. (закон распределения афферентных и эфферен­тных волокон в спинно-мозговоых корешках). Дорсальные корешки спинного мозга образованы чувствительными отростками афферентных нейронов, вентральные корешки образованы двигательными отростками мотонейронов и преганглионар­ными волокнами вегетативной нервной системы. Следовательно, повреждение задних корешков сопровождается потерей чувствительности на поврежденной стороне, а разрушение передних корешков приводит к выключению двигательных реакций.

б). Правило Шеррингтона

Каждый сегмент спинного мозга, иннервируя один метамер тела, получает чувствительную информацию от трех метамеров тела.

Этим достигается отсутствие полного выпадения чувствительности при перерезке 1-го заднего корешка сп. мозга.

Спинной мозг содержит 10 млн. нейронов (3% - мотонейроны-, ; 97% - интернейроны (возбуждающие и тормозные (клетки Реншоу и Вильсона)), вегетативные нейроны СНС (тораколюмбальный отдел сп. м., боковые рога) и ПСНС (крестцовый отдел сп. м.), чувствительные нейроны вынесены за пределы спинного мозга в спец. ганглии).

Функции спинного мозга:

1. Рефлекторная

2. Проводниковая

Поэтому при частичной или полной перерезке спинного мозга (спиналь­ное животное, травма) развивается клиника спинального шока.

Рефлексы спинного мозга:

1. Вегетативные

- симпатические (регуляция сосудистого тонуса);

- парасимпатические (мочеиспускание, дефекация, эрекция).

2. Соматические

- тонические (поддержание позы);

- ритмические (ходьба).

- сгибательные;

- разгибательные.

Например, наиболее часто исследуемые в клинике сухожильные рефлексы:

- локтевой (резкое растяжение сухожилия m. biceps brachii - рефл. сокра­

щение) - замыкается на уровне V-VI шейных сегментов;

- коленный (сухожилие m. quadriceps femoris ниже коленной чашечки -

II-IV поясничные сегменты);

- ахиллов (I-II крестцовые сегменты);

- брюшные:

- верхний - штриховыми движениями параллельно нижним ребрам от

периферии к средней линии (VIII-IX грудные сегменты);

- средний - на уровне пупка (IX-X грудные сегменты);

- нижний - параллельно паховой складке (XI-XII грудные сегменты).

Исследуя эти и др. рефлексы, можно легко установить уровень и сторону поражения.

Проводниковая функция обусловлена работой нервных волокон, форми­­ру­ю­щих канатики спинного мозга и образующих нисходящие и восходящие пути (н-р - пучки Голля и Бурдаха), по которым информация поступает либо к орга­­нам-исполнителям, либо в вышележащие отделы ЦНС.

Продолговатый мозг

Функции:

1. Рефлекторная

2. Проводниковая

3. Координирующая

Особенности функционирования

- скопление большого количества жизненно важных нервных центров (повреждение их несовместимо с жизнью в отличие от других отделов, кото­рые могут дублировать друг друга, н-р - кора БП при поражении мозжечка);

- большинство центров обладает автоматией (обеспечивают поддержа­ние функций жизненно-важных органов на базальном уровне);

- центры продолговатого мозга наименее чувствительны к нейротропным ядам и гипоксии (отключаются в последнюю очередь, н-р, при даче наркоза).

- постоянный контроль за деятельностью спинного мозга.

В продолговатом мозге локализуются:

- дыхательный, сосудодвигательный центры;

- центры, обеспечивающие важные функции (жевания, сосания, глотания, рвоты, чихания, кашля, мигания).

Средний мозг

Основные структурные образования и их функции:

1. Верхние бугры четверохолмия - первичный центр зрения (зрительные ориентировочные рефлексы: зрачковый рефлекс, аккомодация и конвергенция за их счет).

2. Нижние бугры четверохолмия - первичный центр слуха (ориентиро­воч­ные слуховые рефлексы: поворот головы, настораживание ушей).

Зрительные и слуховые ориентировочные рефлексы объединяются термином "сторожевой рефлекс". Его задача - подготовить организм к новому раздраже­нию. Простейшая поведенческая реакция.

3. Черная субстанция - координация глотания и жевания;

- регуляция пластического тонуса.

При поражении - Болезнь Паркинсона (паркинсонизм): тремор, мышечная ригидность, нарушение тонкой координации движения пальцев рук.

4. Красное ядро - его функция - при перерезке между верхними и ниж­ни­ми буграми четверохолмия по Шеррингтону (ниже уровня красного ядра) - "децеребрационная ригидность". Характеризуется резким повышением тонуса мышц-разгибателей (кошка-статуэтка) из-за выключения красного ядра и РФ.

Тонические рефлексы ствола мозга (перераспределяют мышечный тонус в зависимости от положения тела в пространстве) подразделяются на 2 группы:

1. Статические (при спокойном состоянии - стоя, сидя, лежа):

а) рефлексы положения - обеспечивают позу;

б) позно-тонические - возвращение тела из неестественного положения в нормальное (подскользнулись - выпрямились), другое название - установочные (выпрямительные).

2. Стато-кинетические - при перемещении тела в пространстве, линейном или угловом ускорении или торможении (резкое торможение транспорта) - нистагм головы или глазных яблок.

Мозжечок

По своему строению напоминает маленький мозг - cerebellum (кора, подкорковые ядра, извилины, локальное представительство, богатые связи с другими отделами ЦНС через три пары ножек - нижние, средние, верхние).

Функции мозжечка:

1. Регуляция тонуса скелетной мускулатуры.

2. Регуляция положения тела в пространстве.

3. Регуляция и координация всех сложных двигательных актов организма, включая и произвольные движения (через связи с красным ядром, черной субстанцией, вестибулярным центром).

Симптомы поражения мозжечка:

При одностороннем поражении мозжечка - животное падает на поражен­ную сторону, конечности на противоположной стороне - вытянуты, ходит по кругу, отклоняясь в оперированную сторону -"манежная походка".

При полном поражении мозжечка - нарушение координации, падает при закрытых глазах (поза Ромберга).

В 1893 г. Карло Люччиани описал три симптома поражения мозжечка (3 "А"). В последствии - ещё ряд симптомов.

- атония - снижение тонуса мышц, впоследствии сменяется дистонией;

- астазия - невозможность слитного (гладкого) тетануса - дрожание, покачивание;

- астения - легкая утомляемость (больший расход энергии из-за вовле­чения в процесс большой группы мышц);

- атаксия - нарушение точности координации движения (пьяная походка);

- адиадохокинез - невозможность быстрого чередования сокращений мышц-антагонистов;

- дезэквилибрация - невозможность удерживать равновесие;

- дисметрия - нарушение точности, скорости и направленности движе­ния (пальце-носовая проба).

По прошествии определенного времени функции пораженного мозжечка берет на себя кора БП (опыты Асратяна) - образуются новые условно-рефле­кторные связи в голове (если удалить в это время моторную зону коры, то картина поражения восстанавливается).