Измерение ад в положении стоя

Измерение АД в положении стоя осуществляют, используя специальную стойку с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и сфигмоманометра. Середина манжеты должна находиться на уровне сердца. В положении стоя АД обычно на 5-10 мм рт. ст. выше, чем в положении лежа.

Измерением АД в положении стоя выявляется тенденция к ортостатической гипотензии, когда сохраняется снижение систолического АД на 20 мм рт. ст. и более после 1-3 минут перевода пациента из положения лежа в положение стоя.

Измерение АД пациентам в положении стоя следует в первую очередь проводить больным старше 65 лет, больным сахарным диабетом и получающим гипотензивную терапию, а также при первом визите пациента к врачу.

ИЗМЕРЕНИЕ АД НА НОГАХ

В ряде случаев большое значение имеет измерение АД в артериях нижних конечностей, особенно при впервые выявленной артериальной гипертензии у молодых лиц (например, при коарктации аорты - врожденном сужении аорты отмечается значительное снижение АД в бедренных артериях по сравнению с плечевыми).

Для измерения АД на ногах используют более широкую и более длинную, чем для измерения АД на руках, манжету (18 см х 42 см). Противопоказанием для измерения АД на нижних конечностях является острый тромбофлебит вен нижних конечностей.

Последовательность действий:

1. Больной ложится на живот.

АД можно измерять и в положении больного на спине. Для этого надо согнуть ногу больного таким образом, чтобы стопа стояла на кушетке.

2. Манжета накладывается на середину бедра. Середина манжеты и в этом случае должна быть на уровне сердца.

3. Фонендоскоп прикладывается к подколенной ямке.

4. АД определяется по Короткову.

При компрессии бедра дискомфортные ощущения (боли), возникающие примерно у одной трети пациентов, могут быть достаточно интенсивными и даже вызывать транзиторное повышение артериального давления. В связи с этим для измерения АД на ногах используют, как альтернативу, артерии голени.

Преимуществами метода измерения АД на голени являются возможность использования обычной (плечевой) манжеты и удобство (безболезненность) для больного. Недостатком этого метода является то, что примерно у 10% больных над задней большеберцовой артерией и артерией тыла стопы тоны Короткова могут не выслушиваться. В этом случае для измерения АД можно использовать ультразвуковой метод - допплерографию.

Для измерения АД на голени обычную плечевую манжету накладывают непосредственно выше лодыжек. Выслушивают заднюю большеберцовую артерию позади медиальной лодыжки. Если она не выслушивается, то выслушивают артерию тыла стопы. Для аускультации используют маленькую (педиатрическую) воронку фонендоскопа.

При прямом внутриартериальном (с помощью катетера) измерении АД на бедренных артериях значения систолического и диастолического АД на ногах и руках будут одинаковыми.

При использовании непрямого метода измерения АД (по Короткову) в норме систолическое АД на нижних конечностях несколько выше, чем на верхних конечностях - на 10-15 мм рт. ст. Иногда выявляют и равные показатели, но после физической нагрузки АД на ногах увеличивается. Это характерно для людей всех возрастов независимо от наличия или отсутствия у них АГ.

Преимущества и недостатки аускультативного метода измерения АД по Короткову

Аускультативный метод измерения АД по Короткову - основной, официально утвержденный ВОЗ метод измерения АД в медицинской практике.

Преимущества аускультативного метода измерения АД

1. Этот метод признан официальным эталоном неинвазивного измерения АД для диагностических целей и при верификации автоматических измерителей АД.

2. Отмечается высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки аускультативного метода измерения АД

1. Результаты измерения зависят от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение: хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух».

2. Аускультативный метод измерения АД чувствителен к шумам в помещении, точности расположения мембраны фонендоскопа относительно артерии.

3. Аускультативный метод измерения АД технически сложен (имеется вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.