Артериальное давление. Методика его измерения

Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое АД.

- Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъему пульсовой волны.

- Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соответствует спадению пульсовой волны.

- Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением.

Стандартным методом измерения артериального давления является непрямой метод измерения АД с помощью пневматической манжетки специального прибора - сфигмоманометра (греч. sphygmos - пульс + манометр: греч. manos - жидкий, скудный, разреженная ткань, metron - измерение - инструмент для определения давления газов или жидкостей, в частности, для измерения артериального давления). При этом артериальное давление может быть определено как аускультативно - метод Короткова (в реальной клинической практике), так и пальпаторно - метод Рива-Роччи (в настоящее время в особых ситуациях).

В зависимости от устройства регистрирующей части сфигмоманометра различают ртутные сфигмоманометры (наиболее точные), анероидные (пружинные) сфигмоманометры (нередко занижающие АД) и электронные (аускультативные и осциллометрические полуавтоматические и автоматические) сфигмоманометры (см. рис.).

Сфигмоманометр состоит из полой манжеты, внутри которой находится надувная резиновая камера, резинового баллона («груши») с клапаном и винтовым запором и манометра (ртутного, механического или электронного), соединенных резиновыми трубками. Артериальное давление измеряется величиной поднятия уровня ртути или силой сопротивления пружины, которая передается стрелке, движущейся по циферблату с нанесенными миллиметровыми делениями, в мм рт. ст.

Рис. Сфигмоманометр с пружинным монометром (а),

сфигмоманометр с ртутным монометром (б)

Непрямой метод измерения артериального давления по Короткову основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и регистрации величины давления в момент появления и исчезновения (при выслушивании артерии) тонов Короткова, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Между систолическим АД, определенным пальпаторно и определенным аускультативно, разница небольшая: пальпаторный результат примерно на 7 мм рт. ст. ниже аускультативного. Пальпаторное определение систолического АД может быть предпочтительнее аускультативного у пациентов с очень большой (более 20 см) окружностью плеча (при ожирении и сильно развитой мускулатуре) или при конической форме плеча (когда трудно добиться нормального положения манжеты). Пальпаторно определенное АД точнее отражает его истинное значение.

Следует отметить, что при отработанном навыке можно пальпаторно определять и диастолическое артериальное давление. Для этого надо проводить исследование пульсации (пальпацию) плечевой (!) артерии (непосредственно ниже дистального края манжеты сфигмоманометра).

Величины АД медсестра заносит в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД (в мм рт. ст.).