Люмбальная пункция
(люмбальную пункцию выполняет врач, медсестра подготавливает все необходимое и помогает при манипуляции)
Показания к люмбальной пункции: диагностика менингита, субарахноидального кровоизлияния при черепно-мозговой травме и геморрагическом инсульте, измерение давления ликвора при повышенном внутричерепном давлении (опухоль головного мозга, отек головного мозга, гидроцефалия), введение лекарственных веществ, введение воздуха при пневмоэнцефалографии (рентгенконтрастном исследовании головного мозга).
Рис. Иглы для люмбалъной пункции сверху вниз: Бир и Крениг игла с краном, игла Вексельмана.
Оснащение:
стерильный лоток;
игла Бира для люмбальной пункции с мандреном;
стерильная пробирка с пробкой;
одноразовый шприц с иглой;
пинцеты—З шт.;
новокаин 0,5 %—10 мл;
70% спирт;
стерильный перевязочный материал (шарики и салфетки);
манометр Клода для измерения давления ликвора;
стерильные резиновые перчатки;
лейкопластырь;
емкость с дезраствором.
Примечание. После выполнения люмбальной пункции пациенту показан строгий постельный режим в течение 2 часов, без подушки, на спине.
Техника инъекций инсулина
Инсулин для лечения сахарного диабета вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно (внутривенно вводят только инсулины короткого действия и только при диабетической прекоме и коме). Наиболее оптимальным способом инсулинотерапии в клинической практике является подкожное введение.
Скорость всасывания инсулина и начало эффекта зависят от ряда факторов: типа инсулина, места инъекции, количества вводимого инсулина и др. Быстрее всего инсулин поступает в кровь из подкожной клетчатки передней брюшной стенки, медленнее — из области плеча, передней поверхности бедра и ещё медленнее — из ягодицы. Это связано со степенью кровоснабжения подкожной жировой клетчатки перечисленных областей.
Флакон может содержать в 1 мл 40 ЕД инсулина (U-40) или 100 ЕД (U-100). Соответственно в 0,1 мл содержится 4ЕД инсулина. Маркировка на инсулиновом шприце должна указывать для инсулина какой концентрации он предназначен. Если вводить инсулин не тем шприцем, то доза инсулина будет либо слишком большой или слишком маленькой.
1. Места инъекций.
Для самостоятельного введения инсулина лучше использовать живот и бедро, реже ягодицу.
Делать инъекции самому себе в плечо не рекомендуется, т. к. невозможно взять кожную складку, а значит, увеличивается риск попадания в мышцу.
Кроме того, нельзя вводить инсулин в участки, где есть рубцы, уплотнения или признаки воспаления.
2. Регулярный осмотр мест введения инсулина.
Пациент должен самостоятельно ежедневно проводить осмотр мест введения инсулина на предмет выявления признаков воспаления, следов загрязнения на коже. Для этого применяется метод пальпирования и одновременного «защипывания» симметричных участков подкожно-жировой клетчатки с правой и левой сторон. Разница в плотности ткани является признаком наличия изменений в подкожно-жировой клетчатке.
3. Обучение пациентов правильной ротации в местах выполнения инъекций. Каждый пациент, получающий инсулин, должен знать о необходимости смены мест инъекций. При этом желательно учитывать правило «инъекция выполняется в одну и ту же область в одно и то же время». Это позволяет сделать процесс всасывания инсулина более предсказуемым.
Кроме того, нужно стараться при каждой инъекции отступать не менее 1-2 см от предыдущего места инъекции, а также регулярно менять сторону тела (правая – левая половина).
Простые правила:
■ Использовать один квадрант в неделю.
■ Понедельник — день для смены квадранта.
■ Ротация по часовой стрелке.
4. Методика формирования кожной складки, угол введения инсулина, длина иглы.
При формировании кожной складки удается достоверно снизить риск внутримышечных инъекций, и, соответственно, уменьшить частоту гипогликемии. Методика «защипывания» кожной складки двумя пальцами (кожа берется в складку и не отпускается до конца введения инсулина) позволяет больному выполнять инъекции правильно.
Индивидуальный выбор длины иглы должен начинаться с минимально доступного размера 5 мм, так как техника введения инсулина более проста и инъекция более безопасна. Ранее рекомендовавшиеся длины игл для подкожных инъекций теперь считаются избыточными для многих взрослых, например, игла длиной 12,7 мм, а для большинства детей игла длиной 8 мм; из-за увеличивающегося риска внутримышечной инъекции и опасностью развития гипогликемии. Более короткие иглы безопаснее и, как правило, их применение менее болезненно. Пациенту следует рассказать о возможности выполнения инъекций короткими иглами под углом 90° к коже и более длинными иглами в кожную складку под углом 45 и 90°
5. Утилизация средств введения инсулина.
