По средней линии шеи рассекают повер­хностную, вторую и третью фасции шеи. Фасции сдвигают и обнажают грудино-подъязычную мышцу.

ной клетчатки не удаляют внутреннюю яремную вену, грудиноключично-сосце-видную мышцу и добавочный нерв. Та­кое оперативное вмешательство, на­званное нами фасциально-футлярным иссечением шейной клетчатки, при ука­занных состояниях совершенно не усту­пает по радикализму операции Крайла. Техника операции фасциально-фут-лярного иссечения шейной клетчатки показана на рис. 67-74. Удаляют фас-циальные футляры определенных облас­тей шеи в границах анатомических зон, включающих лимфатические сосуды и узлы. Операция при показаниях может

быть проведена под местным обезболи­ванием. В большинстве случаев мы про­изводим ее под интратрахеальным на­ркозом. Фасциально-футлярное иссече­ние шейной клетчатки не вызывает тех серьезных нарушений и деформаций которые свойственны операции Край­ла. Она может быть произведена одно­моментно с двух сторон.

Выполняя фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки, необхо­димо соблюдать несколько условий 1. При мобилизации кожных лоскутоЕ нужно стремиться, чтобы наружной стенкой удаляемого препарата былг

70

Максимально оттягивают

грудиноключично-сосцевидную мышцу.

Обнажается фасция, прикрывающая

шейную клетчатку вместе

с лимфатическими сосудами и узлами шеи.

Над ключицей в поперечном направлении

рассекают фасции шеи до внутренней

яремной вены; ее обнажают и освобождают от окружающей клетчатки (а); вместе с этой клетчаткой в едином блоке удаляют клетчатку из бокового треугольника шеи (б).

71

Иссекают шейную клетчатку вдоль сосудисто-нервного пучка. Иссекают пятую фасцию шеи (лестничных мышц) до места расположения добавочного нерва.

подкожная мышца. Хотя в последней и нет лимфатических узлов, в которых могли бы развиться метастазы, включе­ние ее в удаляемый блок обеспечивает лучшее выделение клетчатки в анатоми­ческих футлярах, а сохранение ее ухуд­шает условия выполнения этой опера­ции. 2. После выделения грудиноклю-чично-сосцевидной мышцы из влагали­ща необходимо максимально отвести ее (см. рис. 70). Для этого нужны широкие и неглубокие расширители, поэтому при операции обязательно участие ассистен­та. 3. В тех случаях, когда из-за анато­мических особенностей строения шеи (короткая шея с обильным отложением жировой клетчатки) отведение мышцы не позволяет свободно иссечь клетчат­ку бокового треугольника, целесообраз­но пересечь внутреннюю ножку или обе

72

Выделяют добавочный нерв. Клетчатку, лежащую под ним, захватывают пинцетом, подтягивают книзу и иссекают в едином блоке. Рассекают околоушную фасцию (в рамке), прошивают и резецируют нижний полюс околоушной слюнной железы. Далее иссечение клетчатки ведут вдоль наружной поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Ткани сдвигают в направлении к наружной

поверхности внутренней яремной вены, при этом сохраняют целость языкоглоточного и добавочного нервов. Тщательно иссекают клетчатку в области развилки общей сонной артерии. Наружную сонную артерию перевязывают, когда шейную клетчатку иссекают одновременно с удалением первичной опухоли. Далее иссекают клетчатку, расположенную вдоль подъязычного нерва.

73