Разрезы кожи при операции Крайла.

1 - по Мартину; 2 - по Брауну; 3- по Де-Кервену; 4 - по Крайлу.

ней, кроме клетчатки и лимфатических узлов, входят грудиноключично-сосце-видная мышца, внутренняя яремная вена, добавочный нерв, подчелюстная слюнная железа, нижний полюс около­ушной слюнной железы. Передней стен­кой препарата является поверхностная фасция шеи, задней - пятая фасция, пок­рывающая лестничные мышцы.

Операцию Крайла необходимо прово­дить под наркозом. Из предложенных многочисленных разрезов кожи обычно чаще используют разрез Мартина или Крайла (рис. 63). После мобилизации кожных лоскутов в указанных границах рассекают вторую и третью фасции по средней линии шеи от края нижней че­люсти до грудинного конца ключицы. Затем рассекают фасции вдоль ключи­цы, отсекают ножки грудиноключично-сосцевидной мышцы, пересекают внут­реннюю яремную вену, выделяют клет­чатку бокового треугольника шеи (рис.

64). Рассекают пятую фасцию шеи, вы­деляют и поднимают кверху все ткани. На дне раны остаются общая сонная артерия и блуждающий нерв. Далее ис­сечение тканей ведут вдоль переднего края трапециевидной мышцы (рис. 65). Операцию завершают резекцией нижне­го полюса околоушной слюнной желе­зы, отсечением грудиноключично - сосце­видной мышцы от сосцевидного отрос­тка, пересечением тканей вдоль края ни­жней челюсти, удалением клетчатки под­челюстного треугольника. Под основа­нием черепа вторично пересекают внут­реннюю яремную вену (рис. 66).

Операцию Крайла обычно произво­дят с одной стороны. После нее отмеча­ется значительная деформация шеи, на­ступает атрофия мышц, отвисает пле­чо. При необходимости через 2-3 нед выполняют операцию Крайла с другой стороны. Одномоментное вмешательст­во с двух сторон больные переносят

64

После рассечения фасций по средней линии шеи и по верхнему краю ключицы пересекают ножки

грудиноключично-сосцевидной мышцы. Отодвинув кверху клетчатку бокового треугольника шеи и клетчатку, окружающую внутреннюю яремную вену, последнюю прошивают и пересекают на уровне ключицы.

65

Рассекают фасцию вдоль переднего края трапециевидной мышцы. Всю клетчатку вместе с пятой фасцией шеи выделяют и поднимают кверху.

66

После рассечения сухожилий грудиноключично-сосцевидной мышцы, резекции нижнего полюса околоушной слюнной железы выделяют, прошивают и пересекают внутреннюю яремную вену. Далее следует удаление в едином блоке клетчатки подчелюстного треугольника.

67

Разрезы кожи при фасциально-футлярном

иссечении шейной клетчатки.

Поперечный разрез на 2 см ниже нижнего края нижней челюсти от наружного края грудиноключично-сосцевидной мышцы до подбородочной области. Вертикальный разрез: от угла нижней челюсти к наружной ножке грудиноключично-сосцевидной мышцы

(aj. После мобилизации кожных лоскутов образуется операционное поле, покрытое подкожной мышцей шеи, в следующих границах: задний край грудиноключично -сосцевидной мышцы, средняя линия шеи, ключица, нижний край нижней челюсти (б) (красной линией показаны разрезы фасций). Перед рассечением фасций пересекают и перевязывают кетгутом наружную яремную вену (в).

68

Рассекают подкожную мышцу, вторую

и третью фасции шеи над

грудиноключично-сосцевидной мышцей

от сосцевидного отростка до ключицы.

Подкожную мышцу выделяют

из фасциалыюго ложа и максимально

отодвигают.

очень тяжело, возможны серьезные ос­ложнения. Учитывая это, некоторые хирурги во время проведения операции отступают от классической методики и выполняют тот или другой вариант, называя его операцией типа Крайла (обычно это отступление заключается в сохранении внутренней яремной вены или грудиноключично-сосцевидной мышцы). При этом иногда нарушаются основные принципы абластичности. Сам G. Crile никаких вариантов и типов опе­рации не описывал и не предлагал.

По нашим данным, операция Край­ла показана при множественных метас-

тазах в глубоких лимфатических узлах шеи или при метастазах, спаянных с внутренней яремной веной, грудинок­лючично-сосцевидной мышцей или со стенками фасциальных футляров.

Фасциально-футлярное ис­сечение шейной клетчатки. Выполняется в основном при метаста­зах в лимфатических узлах шеи. Пока­занием к ней являются профилактичес­кое иссечение лимфатических узлов и шейной клетчатки при подозрении на метастазы, наличие одиночных или не­скольких небольших подвижных метас­татических узлов. При иссечении шей-

69