34.3. Катетеризация сосудов

• Флакон с инфузионным раствором следует закреплять с той же стороны, с которой установлен венозный катетер (если катетер находится в левой руке, то и стойка с флаконом должна находиться слева). В противном случае при перекладывании больного катетер может быстро покинуть вену.

• Чтобы промыть затромбированный катетер, следует использовать шприц емкостью 2 мл, а не больше (основы физики).

• Если больного после операции переводят в отделение реанимации, то мест венозного доступа никогда не бывает достаточно. Установите лишний катетер.

• Катетеризацию вены на плоских участках тела (например, на предплечье) можно облегчить, если немного согнуть иглу (с надетым на нее катетером) кончиком вверх. Если сгибание окажется чрезмерным, то игла может застрять в катетере и ее не удастся извлечь.

• Никогда не пытайтесь наложить на кожу пластырь, не сняв перчатки (в старые добрые времена джентльмены вообще перчаток не надевали!).

• Если возникла мысль о необходимости инвазивного мониторинга, то он скорее всего действительно понадобится. Установите катетер.

• При катетеризации лучевой артерии длина катетера может составлять 3 см. При катетеризации плечевой артерии она должна быть 5 см, чтобы катетер не перегнулся при сгибании руки в локтевом суставе.

• Если попытки найти вену в локтевой ямке остаются безуспешными, то следует повернуть руку латерально и внимательно изучить медиальную сторону предплечья.

• Увеличение диаметра катетера вдвое повышает его пропускную способность в шестнадцать раз. Для инфузионной терапии не следует использовать катетер диаметром меньше 16G.

• Перед пункцией вены не стоит говорить больному, что сейчас будет только маленький укольчик, иначе анестезиолог рискует услышать о себе, кто он такой на самом деле!

• При массивном кровотечении наилучшим венозным катетером является интродьюсер Свана-Ганца.

• У женщины детородного возраста нельзя проводить анестезию, не установив в вену катетер большого диаметра (риск внематочной беременности и кровотечения).

• Пакет с эритроцитарной массой следует вставлять в приспособление для инфузии под давлением этикеткой от себя. Когда этикетка становится видна анестезиологу, то пакет пуст.

34.4. Мониторинг и оборудование

• Нельзя использовать незнакомые аппараты ИВЛ, наркозные аппараты и любое другое оборудование. Во время дежурства это правило не имеет никаких исключений.

• Если в ходе работы с аппаратом ИВЛ или с дыхательным контуром возникли трудности, которые не удается быстро разрешить, следует перейти на ИВЛ вручную.

• Нужно знать, где в операционной находится дефибриллятор и как он работает.

• Если данные на мониторе отклонились от нормы (например, выявляется снижение SaO₂), то вначале нужно проверить состояние больного и только после этого – оборудование.

• Необходимо иметь под рукой исправный и готовый к работе аспиратор.

• Мешок Амбу незаменим при отключении электричества!