Глава 34. Анестезиологические афоризмы

Если читателю не хочется затруднять себя изучением предыдущих 33 глав, то можно приступить к этой, где афористически изложены многие принципы безопасного проведения анестезии. Авторы благодарны своим коллегам, бывшим и нынешним, помогавшим им составить этот список. Афоризмы содержат не столько перлы мудрости и остроумия, сколько щедрую порцию очевидного (которое почему-то не всегда таковым оказывается на практике).

34.1. Общие принципы

• Нельзя начинать анестезию, не увидев готового к операции бодрствующего хирурга.

• Перед началом работы следует посетить туалет.

• При сильной усталости бодрости может прибавить посещение туалета, бритье и душ (авторы допустили политическую некорректность, но им неизвестен женский вариант афоризма, потому что они мужчины).

• Анестезиолог всегда должен быть спокойным и уверенным в себе.

• Все необходимо делать наиболее простым способом. Принцип Оккама: «Не умножай сущностей без необходимости!»

• Анестезия – ужасно простая вещь, но когда что-то идет не так, она становится просто ужасной.

• Необходимо внимательно изучить предыдущие наркозные карты.

• Если имеются сомнения, нужно позвать на помощь. В анестезиологии нет места высокомерию.

• Первое правило анестезии: если в операционной есть свободный стул, анестезиолог должен сесть на него.

• Предоперационное обследование №2: необходимо узнать, кто будет оперировать, когда должна начаться операция, куда планируется перевести больного после операции.

• Несчастные случаи – очень странные штуки. Они обычно случаются совершенно случайно (А. А. Милн. «Винни-Пух и все-все-все»). Будьте бдительны!

• Никогда нельзя впадать в панику, особенно в тех случаях, когда больной изо всех сил пытается умереть, а анестезиолог не имеет ни малейшего понятия, по какой именно причине.

• Где цианоз, там жизнь – на какое-то время!

34. 2. Дыхательные пути

• Если сомневаешься – вытащи. Это касается эндотрахеальных трубок и многих других важных вещей в жизни!

• Что заслуживает наибольшего уважения и внимания в анестезиологии? Дыхательные пути, дыхательные пути и еще раз дыхательные пути.

• Если ничто не помогает выяснить причину проблем с дыхательными путями у интубированного больного, следует отсоединить Т-образный коннектор и дунуть в трубку.

• Нельзя допускать перегиба эндотрахеальной трубки, потому что он может стоить жизни больному.

• Ларингоскоп - это инструмент для отведения языка, а не для удаления зубов.

• Ни один больной не умер от неудавшейся интубации. Причиной смерти может быть невозможность вентиляции и оксигенации.

• Если вместо легких вентилируется желудок, то выдыхаемая смесь не содержит углекислого газа.

• Анестезиолог должен закреплять интубационную трубку так, как будто от этого зависит его жизнь. Потому что жизнь больного от этого на самом деле зависит.

• Первые пять причин внезапной гипоксии у интубированного больного на ИВЛ: трубка, трубка, трубка, трубка и еще раз трубка. Эндотрахеальная трубка может сместиться, забиться мокротой, отсоединиться от дыхательного контура, перегнуться, оказаться перекрытой грыжей манжетки.

• Если имеется риск трудной интубации, то в состав премедикации целесообразно включить м-холиноблокатор, угнетающий секрецию слюнных и трахеобронхиальных желез.

• Если имеется риск трудной интубации, то еще до индукции анестезии надо обязательно спланировать алгоритм действий.

• Необходимо оставить запись о трудной интубации в истории болезни, потому что больному может предстоять повторная анестезия.

• Берегитесь бороды у больных – под ней может оказаться недоразвитая нижняя челюсть (это положение яростно оспаривается одним из авторов).

• «Вдыхание свежего утреннего воздуха» – это романтическое описание положения головы при интубации трахеи. Его можно заменить прозаическим: положение головы человека, делающего первый глоток пива из пол-литровой кружки.

• Кончик гибкого бужа-проводника можно легко согнуть, если разогреть его в горячей воде из-под крана. Если попытаться согнуть его холодным, то он просто сломается.

• Скромный носоглоточный воздуховод полезен при плохом открывании рта, шатающихся зубах, а также у больных со сложными ортодонтическими приспособлениями.