33.2. Приемное отделение

Анестезиолога часто вызывают в приемное отделение для участия в сердечно-легочной реанимации. В прошлом авторам часто приходилось проводить анестезию в трудных условиях приемного отделения, когда отсутствовало оборудование для мониторинга и возможности для наблюдения за больным во время пробуждения. Такие обстоятельства закаляют характер анестезиолога, но опасны для больных.

Оперировать можно только при соблюдении минимальных требований к оборудованию и персоналу для проведения анестезии (рамка 33.1). Анестезия часто сопряжена с различными сложностями (например, при дренировании абсцесса у больного без премедикации). Если есть малейшие сомнения в отношении безопасности, вмешательство следует проводить в операционной.

33.3. Кт, мрт, ангиография

Анестезия в отделении рентгенологии также требует соблюдения минимальных требований к персоналу и оборудованию. При КТ и МРТ анестезиологу часто приходится покидать процедурную, возвращаясь к больному только между этапами исследования. Анестезиолог должен постоянно видеть больного и экран монитора (через окно или камеру слежения). Иногда необходимо удлинить дыхательный контур до 2 – 3 м. Доступ к дыхательным путям и венозному катетеру во время работы КТ- или МРТ-сканера может быть затруднен.

33.4. Кардиоверсия

Кардиоверсию часто выполняют в кардиологическом отделении, где имеется оборудование для мониторинга. Это обстоятельство позволяет избежать риска осложнений, обусловленных транспортировкой больного в тяжелом состоянии. Лечение обусловленных кардиоверсией аритмий обычно является обязанностью анестезиолога. Необходимо соблюдать минимальные требования к персоналу и оборудованию для проведения анестезии. Кардиоверсия, как правило, непродолжительна, для анестезии обычно достаточно введения индукционной дозы тиопентала или пропофола.

33.5. Транспортировка в другую больницу

Стандарты интраоперационного мониторинга обсуждались в главе 10. Аналогичные требования предъявляются к мониторингу во время транспортировки больного. Особенности представлены в рамке 33.3.

Перед транспортировкой состояние больного необходимо стабилизировать. Специализированное транспортное средство часто оборудовано аппаратом ИВЛ и отсосом, модели которых могут быть малоизвестны анестезиологу. С их устройством необходимо ознакомиться до транспортировки. Эндотрахеальные трубки и венозные катетеры должны быть надежно закреплены. В наличии должны быть препараты для поддержания анестезии, миорелаксации и проведения СЛР. Больным, находящимся на ИВЛ, требуется такой же объем мониторинга, как в операционной или в отделении реанимации.

Рамка 33.3. Анестезия при транспортировке больного Тяжесть состояния больного Знакомство с оборудованием Надежная фиксация эндотрахеальной трубки и венозного катетера Необходимые лекарственные препараты Адекватный мониторинг Передача больного компетентному врачу в принимающей больнице

ЗЗ.б. Выводы

Анестезия вне операционной требует особой бдительности. При сомнениях в безопасности необходимо настоять на проведении анестезии в условиях операционной; все связанные с этим неудобства ничего не стоят по сравнению с катастрофическим анестезиологическим осложнением.