32.2. Транспортировка при чмт

Пострадавших с ЧМТ часто переводят в нейрохирургические учреждения. Решение об операции принимают на основании КТ головы. Правила транспортировки при ЧМТ приведены в рамке 32.3.

Во избежание повышения внутричерепного давления необходимо предотвратить кашель и натуживание. Проводят ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. Если эффект препарата способен затруднить неврологическую оценку, то стараются использовать средство минимальной продолжительности действия (пропофол, векуроний, фентанил). Сопровождающий анестезиолог должен передать всю необходимую информацию о больном врачу в нейрохирургическом учреждении.

Рамка 32.3. Правила транспортировки при ЧМТ Стабилизация состояния больного перед транспортировкой Сопровождение опытным врачом Обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и оборудованием Больным с установленной эндотрахеальной трубкой нужно проводить: седацию миорелаксацию анальгезию (при необходимости) Если действие препарата способно затруднить неврологическую оценку, то применяют только средство короткого действия. Стандартный мониторинг

32.3. Выводы

Анестезиолог играет значительную роль в лечении ЧМТ. В раннем периоде ЧМТ приоритетное значение имеет предотвращение вторичного повреждения головного мозга. Транспортировку больных с ЧМТ должны проводить опытные анестезиологи. Если в ходе транспортировки возникает подозрение на нарушение проходимости дыхательных путей или дестабилизацию неврологического статуса, показана интубация трахеи и ИВЛ.

Глава 33. Анестезия в коридоре

Иногда приходится проводить анестезию вне операционной. Игра на чужом поле всегда опаснее, чем на своем.

Места, где проводят анестезию вне операционной:

• психиатрическое отделение (для электросудорожной терапии)

• приемное отделение

• кардиологическое отделение

• рентгенологическое отделение

• специализированное транспортное средство при переводе в другую больницу.

Принципы безопасности анестезии не зависят от места ее проведения. Минимальные требования к персоналу и оборудованию представлены в рамке 33.1. Если их невозможно соблюсти, то для проведения анестезии больного переводят в операционную. При повышенном риске осложнений и трудностей зовут опытного анестезиолога.

Если анестезия требует быстрой последовательной индукции, то ее надо проводить в операционной.

Критические ситуации и осложнения могут произойти где угодно, и нужно быть к ним готовым. Нельзя соглашаться проводить анестезию в неподобающих условиях, даже если работающий там медицинский персонал твердо убежден в том, что уж в их-то отделении это абсолютно безопасно.

33.1. Электросудорожная терапия

Электросудорожную терапию применяют в психиатрии для лечения тяжелой депрессии. Особенности анестезии (помимо минимальных требований к персоналу и оборудованию) приведены в рамке 33.2.

После индукции анестезии вводят малые дозы сукцинилхолина (25– 50 мг), который видоизменяет лечебные судороги и на несколько минут вызывает апноэ. Мышечная боль после анестезии редко бывает значительной. Во время судорог зубы защищают специальной прокладкой. Поскольку анестезиологу нельзя касаться больного в ходе лечебных судорог, необходимо обеспечить адекватную оксигенацию до их индукции.

Рамка 33.1. Минимальные требования к оборудованию и персоналу для проведения анестезии Квалифицированный опытный помощник Проверенный наркозный аппарат: подача медицинских газов испарители дыхательный контур аппарат ИВЛ Проверенный и находящийся в рабочем состоянии отсос Регулируемое положение головного конца операционного стола Не менее двух ларингоскопов в рабочем состоянии Полный набор лицевых масок, воздуховодов, эндотрахеальных трубок всех размеров Монитор со звуковой тревожной сигнализацией Лекарственные препараты для анестезии Лекарственные препараты для СЛР Дефибриллятор в рабочем состоянии Помещение, оборудование и персонал для наблюдения за больным во время пробуждения

Рамка 33.2. Анестезия при электросудорожной терапии Анестезия вне операционной Психические нарушения Видоизмененные судороги Защита зубов Сопутствующая лекарственная терапия Короткая продолжительность вмешательства