27.3. Анестезия при лор-операциях

Первое знакомство с детской анестезиологией часто происходит именно при ЛОР-операциях. Особенности анестезии при тонзилл-и аденоидэктомии у детей представлены в рамке 27. 3.

Ребенку и встревоженным родителям требуется особая поддержка. Родители часто присутствуют в операционной во время внутривенной или ингаляционной индукции анестезии. Может оказаться целесообразной седативная премедикация. Часто назначают сироп мидазолама и атропин внутрь, лидокаин/прилокаин в виде крема на место предполагаемой венепункции. Интубация трахеи изогнутой в ростральном направлении трубкой Ринга-Адэра-Элуина сводит к минимуму, но не исключает вероятности того, что роторасширитель Бойля Дэвиса перегнет эту трубку или вызовет ее обструкцию. По ходу операции вводят анальгетики в/в. Как и в стоматологии, экстубация может осуществляться как на фоне поверхностной, так и глубокой анестезии. Экстубация на фоне поверхностной анестезии сопряжена с повышенным риском ларингоспазма. Существует риск послеоперационного кровотечения (см. ниже).

Рамка 27.3. Анестезия при тонзил- и аденоидэктомии Родители Премедикация Индукция анестезии Тип эндотрахеальной трубки Использование роторасширителя Бойля Дэвиса Послеоперационная анальгезия Ларингоспазм Послеоперационное кровотечение

Кровотечение после тонзиллэктомии

Кровотечение после тонзиллэктомии является серьезным осложнением. Необходима помощь опытного анестезиолога. Особенности анестезии представлены в рамке 27. 4.

Кровотечение трудно выявить, потому что больные часто заглатывают кровь. В этом случае желудок содержит большое количество сгустков крови. Через назогастральный зонд удалить свернувшуюся кровь нельзя, он способен только усугубить травму глотки и поэтому не должен использоваться. Возможна гиповолемия, и перед операцией необходимо провести полноценную инфузионную терапию.

Рамка 27.4. Анестезия при кровотечении после тонзиллэктомии Требуется помощь опытного анестезиолога Скрытое кровотечение Полный желудок Высокий риск гиповолемии Предоперационная инфузионная терапия Повторная анестезия спустя короткий промежуток времени после первой Метод индукции анестезии ингаляционный внутривенный Обеспечение проходимости дыхательных путей Перевод в отделение реанимации

Не существует единого мнения относительно лучшего метода индукции анестезии и интубации трахеи. Ингаляционная индукция анестезии в положении больного лежа на левом боку с опущенным головным концом позволяет непрерывно обеспечить проходимость дыхательных путей, при том что кровь будет вытекать изо рта под действием силы тяжести. Быстрая последовательная индукция анестезии при наличии крови или гематомы в глотке может оказаться небезопасной, поскольку обструкция дыхательных путей может развиться до интубации трахеи. Хотя авторы предпочитают первый способ, они в то же время никогда не наблюдали серьезных осложнений при быстрой последовательной индукции анестезии.

Больного, перенесшего две анестезии за короткий промежуток времени, после операции целесообразно перевести в отделение реанимации.