26.2. Операции в области заднего прохода и прямой кишки

Анестезиолог может сталкиваться с определенными трудностями при операциях по поводу трещины заднего прохода, парапроктита, эпителиального копчикового хода и геморроя.

Хирурги часто просят, чтобы тонус сфинктера заднего прохода не менялся. В этом случае нельзя использовать миорелаксанты, а также эпидуральную, спинальную и каудальную анестезию, потому что эти препараты и методики расслабляют сфинктер заднего прохода. Операции длятся недолго, но они очень болезненные. Необходима глубокая анестезия, в то же время больные должны быстро просыпаться после операции и не чувствовать боли. С этой целью в конце операции проводят регионарную блокаду (инфильтрационную или каудальную).

Особенности анестезии при операциях в области заднего прохода и прямой кишки представлены в рамке 26. 5.

Рамка 26.5. Особенности анестезии при операциях в области заднего прохода и прямой кишки Тонус сфинктера заднего прохода не должен снижаться Глубина анестезии Интраоперационная анальгезия Положение больного на операционном столе Аритмии Ларингоспазм Послеоперационная анальгезия

Пациент находится в литотомическом положении; доступ к венозному катетеру и дыхательным путям может быть затруднен. Если глубина анестезии недостаточна, болевая стимуляция может вызвать аритмии (особенно брадикардию) и ларингоспазм. Проведение анестезии требует опыта. В премедикацию часто включают опиоиды. Индукцию анестезии проводят с помощью неингаляционного анестетика, для поддержания применяют ингаляционный анестетик, закись азота и опиоид. Атропин и сукцинилхолин должны быть под рукой.

Во время наложения зажима на геморроидальный узел может развиться ларингоспазм, несмотря на то что до этого момента течение анестезии было гладким. Лечение ларингоспазма описано в главе 17.

26.3. Выводы

Анестезия при больших операциях на органах брюшной полости сопряжена со многими трудностями. Больные часто находятся в тяжелом состоянии, высока частота выраженных водно-электролитных нарушений. Необходимо тщательное предоперационное обследование, интенсивная инфузионная терапия, квалифицированный послеоперационный уход. Часто бывает целесообразно сочетание общей и регионарной анестезии.

Ни в коем случае нельзя терять бдительности при операциях в области заднепроходного отверстия, которое, будучи достаточно маленьким, способно тем не менее вызывать большие трудности во время анестезии.

Глава 27. Анестезия при стоматологических и лор-операциях

При стоматологических и ЛОР-операциях анестезиолог часто сталкивается с трудностями, обусловленными хирургическими манипуляциями в области верхних дыхательных путей.

27.1. Дыхательные пути

Значение обеспечения проходимости дыхательных путей и их защиты от аспирации переоценить невозможно. Эндотрахеальная трубка или ларингеальная маска должны быть правильно установлены и надежно закреплены. Их стараются расположить как можно дальше от операционного поля. После обкладывания стерильным бельем и начала операции анестезиолог теряет доступ к дыхательным путям. Наркозный аппарат находится у ног больного, поэтому дыхательный контур может быть длинным и тяжелым. Из этого следует, что:

• громоздкий дыхательный контур своим весом может вытянуть трубку из трахеи или привести к ее перегибу, во избежание такого осложнения шланги контура должны располагаться на специальных держателях;

• манипуляции хирурга могут вызвать обструкцию эндотрахеальной трубки.

При нарушении проходимости дыхательных путей операция должна быть остановлена для принятия соответствующих мер. Большинство хирургов с пониманием относятся к этому. Вместе с тем у одного из авторов был случай, когда хирург внезапно вытащил эндотрахеальную трубку и передал ему со словами, что она мешает операции!

Доступ к венозному катетеру тоже ограничен, поэтому к нему необходимо подсоединить удлинительную трубку.