Глава 21. Больной в тяжелом состоянии

Анестезиологов часто вызывают в различные отделения больницы для того, чтобы оценить состояние тяжелого больного и начать лечение. Анестезиолог должен установить диагноз, начать интенсивную терапию и стабилизировать состояние больного.

В идеале перед экстренной операцией больной должен получить интенсивную терапию в объеме, позволяющем полностью стабилизировать его состояние. Необходимо соотнести пользу от полноценной предоперационной подготовки и восстановления важных физиологических функций с риском от задержки экстренной операции. Иногда для принятия решения нужно посоветоваться с коллегами.

Принципы ведения тяжелых больных приведены в рамке 21. 1.

Больные в тяжелом состоянии часто находятся в одном боксе с другими больными. Все, что говорит врач, может быть ими услышано, поэтому нужно воздерживаться от критических замечаний относительно проводимого лечения и высказывания обвинений. Необходимо вести себя профессионально и осмотрительно.

Рамка 21.1. Принципы интенсивной терапии и стабилизации состояния тяжелых хирургических больных Правильный диагноз Правильный выбор места проведения интенсивной терапии Организационные вопросы с распоряжением следует обращаться не ко всем, а к конкретному сотруднику необходимо удостовериться, что распоряжение услышано, понято и исполнено Если необходимо немедленно перевести больного в операционную, то об этом следует без промедления оповестить дежурную бригаду Лечение ингаляция кислорода инфузионнаятерапия катетеризация мочевого пузыря неинвазивный или инвазивный мониторинг кровообращения установка назогастрального зонда в случае пареза желудка (при травме, сепсисе, сахарном диабете) анальгезия медикаментозная терапия (антибиотики, инотропные препараты, диуретики) Транспортировка больного

21.1. Диагноз

Не следует слепо доверять предварительному диагнозу, установленному в отделении, – он может оказаться неправильным. Артериальная гипотония и тахикардия в раннем послеоперационном периоде чаще обусловлены гиповолемией и кровотечением, чем инфарктом миокарда. Утрата сознания может быть обусловлена инсультом, но необходимо исключить и другие причины (рамка 18.7). Больного надо обследовать самостоятельно, чтобы подтвердить или отвергнуть предварительный диагноз.

21.2. Место проведения интенсивной терапии

В клинических отделениях обычно недостаточно яркое освещение, по ночам работает только немногочисленный дежурный персонал, многих лекарственных препаратов и оборудования может не хватать. Попытки интенсивной терапии в этих условиях почти всегда приводят лишь к потере драгоценного времени, поэтому лучше перевести больного в более подходящее место. Им может быть палата пробуждения, отделение реанимации и даже операционная. Если больной находится в приемном отделении, то стабилизировать его состояние лучше там – конечно, если имеются необходимые условия.