19.3. Наркозный аппарат и другое оборудование

Если с наркозным аппаратом или другим оборудованием может случиться какая-то неисправность, то она обязательно случится. Технические неполадки возникают в операционной, так же как и в повседневной жизни.

Шланги дыхательного контура рассоединяются в самое неподходящее время. Кнопка экстренной подачи кислорода может залипать, что вызывает массу шума и напрасного беспокойства. На некоторых наркозных аппаратах имеется переключатель, который позволяет использовать один вид контура (например, реверсивный), исключая применение других. Иногда анестезиолог забывает перевести этот переключатель в нужное положение и безуспешно пытается вентилировать больного (например, когда в ходе первой операции больной получал регионарную анестезию с ингаляцией кислорода, а во время второй нужно перейти на общую анестезию с ИВЛ). Следует всегда иметь под рукой реанимационный дыхательный мешок, которым следует воспользоваться, если невозможно вентилировать больного никаким другим способом.

Часто источником осложнений являются испарители. Иногда в них забывают залить анестетик. Они могут быть негерметично подсоединены к соответствующим разъемам наркозного аппарата, что приводит к утечке дыхательной смеси. Особенно часто такие ошибки случаются, когда испарители меняют во время анестезии.

Следует также убедиться в исправности всего вспомогательного оборудования. Отсутствие запасного исправного ларингоскопа или неработающий отсос могут быть причиной ничем не оправданной смерти больного. Проверка исправности оборудования является обязанностью анестезиолога.

19.4. Мониторы

Мониторы могут быть неисправны или показывать недостоверные данные. Нужно иметь в операционном блоке запасной монитор с необходимыми отведениями и датчиками. Показатели мониторинга всегда сопоставляют с данными клинического наблюдения. Следует иметь в виду, что мониторы могут отказать в самый неподходящий момент. Так, у одного из авторов во время операции по поводу феохромоцитомы внезапно исчезли с экрана монитора все кривые внутрисосудистого давления.

19.5. Эндотрахеальные трубки

Очень редко случается, что эндотрахеальная трубка попадает в пищевод, хотя анестезиолог видел, как она проходит в гортань между голосовыми связками. При этом анестезиолог абсолютно уверен, что трубка установлена правильно, и пытается объяснить невозможность вентиляции другими осложнениями, например бронхоспазмом. Авторам известно по меньшей мере четыре случая, когда дело обстояло именно так. Если ошибку не исправить, то больной погибнет. Если имеются сомнения в правильности положения эндотрахеальной трубки, ее нужно извлечь, провести вентиляцию легких с помощью лицевой маски и дыхательного мешка, после чего снова ввести трубку в трахею. Кроме того, эндотрахеальная трубка может быть введена слишком глубоко, может перегибаться и закупориваться мокротой.

19.6. Эпидуральная анестезия

Эпидуральный катетер может иметь производственные дефекты. Самым частым из них является отсутствие отверстия на конце катетера, что делает невозможным введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство. Иногда в эпидуральный катетер по ошибке вводят не местные анестетики, а другие препараты, чаше всего антибиотики и тиопентал, потому что все эти средства обычно набирают в шприцы одинаковой емкости – 20 мл. Особую осторожность надо соблюдать, если эпидуральный катетер и фильтр расположены рядом с центральным венозным катетером. Бывают случаи, когда в венозный катетер по ошибке вводят раствор местного анестетика, что может привести к судорогам и даже к смерти больного.