18.7. Цианоз

Цианоз означает угрозу тяжелых осложнений, и поэтому его появление всегда требует быстрого и активного вмешательства.

1. Проверяют, поступает ли из наркозного аппарата и дыхательного контура кислород к больному.

2. Проверяют проходимость дыхательных путей, положение и проходимость эндотрахеальной трубки.

3. Только проверив поступление кислорода к больному и проходимость дыхательных путей, исключают соматические осложнения.

• Дыхание (легко ли вентилировать больного?):

• бронхоспазм

• отек легких

• пневмоторакс

• гидроторакс/гемоторакс

• Кровообращение:

• снижение венозного возврата

• сердечная недостаточность

• эмболия

• лекарственные реакции

4. Редкие причины

• Метгемоглобинемия

• Злокачественная гипертермия

Наиболее распространенной причиной цианоза является нарушение проходимости дыхательных путей. В первую очередь необходимо убедиться, что дыхательные пути проходимы и к больному поступает кислород.

18.8. Выводы

Послеоперационные осложнения часто являются следствием неправильных решений, принятых во время анестезии. Если эти ошибки распознают и исправляют быстро, еще в операционной, то риск послеоперационных осложнений значительно снижается. Медицинские сестры в палате пробуждения и отделении оценивают профессиональные навыки анестезиолога по тому, насколько плавно больной пробуждается после операции.

Глава 19. Анестезиологические ошибки

В предыдущих главах описана диагностика и лечение интра- и послеоперационных осложнений. Анестезиологические ошибки могут привести к тяжелым осложнениям и даже к смерти больного.

Ниже приведены характерные примеры ошибок, совершаемых анестезиологами, начинающими и опытными, которые авторам случилось увидеть в последние годы.

19.1. Венозные катетеры и инфузия растворов

Необходимо удостовериться, что катетер находится в вене! Хотя это требование кажется очевидным, время от времени попадаются катетеры, введенные под кожу, а иногда и просто в повязку. Если больного доставляют в операционную с установленным венозным катетером, то следует удалить все повязки и наклейки, тщательно проверить положение катетера и удостовериться в его проходимости, промыв 0,9% NaCl. Если имеются сомнения, то катетер надо удалить и установить новый.

После установки катетера нельзя оставлять иглу на больном или на операционном столе. Если кто-нибудь из персонала уколется о нее, то у анестезиолога могут возникнуть проблемы в общении с коллегами.

Анестезиологи часто используют только две скорости инфузии: либо капельница перекрыта, либо открыта полностью. В последнем случае могут возникнуть осложнения, особенно если к раствору добавлен лекарственный препарат. Так, быстрое переливание 20 – 40 ммоль калия хлорида может плохо отразиться на здоровье больного и состоянии анестезиолога.

19.2. Лекарственные препараты

Все шприцы должны быть помечены наклейкой с названием препарата, который в них содержится. Авторы видели шприц с сукцинилхолином, который по ошибке был помечен как противорвотное средство. Быстрое наступление миорелаксации наверняка удивило бы мучающегося тошнотой и рвотой больного.

Очень часто в ящике с лекарствами ампулы с атропином и адреналином находятся рядом друг с другом. Неопытный помощник в экстренной ситуации может легко их перепутать.

Иногда вводят растворитель без активного вещества. Одному из авторов случилось забыть добавить к растворителю векуроний, после чего он долго и безуспешно ждал наступления миорелаксации!

Сукцинилхолин и атропин нужно набрать в шприцы в самом начале рабочего дня и держать их под рукой. У одного из авторов был случай, когда в результате хирургической стимуляции блуждающего нерва у больного внезапно развилась угрожающая жизни синусовая брадикардия (ЧСС < 30 мин^-1), а в операционном блоке не оказалось ни одной ампулы атропина. К счастью, больной выжил. С тех пор этот автор каждый рабочий день лично проверяет наличие атропина в операционной.