18.5. Дрожь

Во время пробуждения после анестезии часто развивается дрожь. Дрожь не обязательно обусловлена снижением температуры ядра тела. Чаще дрожь развивается у молодых мужчин после применения ингаляционных анестетиков. Использование опиоидов в ходе анестезии снижает частоту дрожи. Основным неблагоприятным эффектом дрожи является повышенное потребление O₂. Для молодых больных без сопутствующих заболеваний это не играет особой роли, но, напротив, требует быстрого и активного вмешательства у пожилых больных со сниженным функциональным резервом сердца и легких.

Позволяет устранить дрожь меперидин (петидин) в дозе 25 мг в/в, а также другие опиоиды. Если существует риск угнетения дыхания, то вместо опиоидов применяют низкие дозы аналептика доксапрама в/в. Согревание лица и верхней части груди тоже приводит к прекращению дрожи. Так как воздействие на температуру ядра тела при этом незначительно, можно сделать вывод, что снижение температуры кожи может стимулировать дрожь.

18.6. Нарушения терморегуляции

Анестезия неизбежно приводит к гипотермии. Более того, именно анестезия является эффективным способом индукции гипотермии. Гипотермия, критерием которой является снижение температуры в пищеводе ниже 35 °С, может развиться после больших операций. Факторы риска гипотермии приведены в рамке 18. 8.

Рамка 18.8. Факторы риска послеоперационной гипотермии Низкая температура в операционной Детский и преклонный возраст Продолжительная операция Большая операционная рана Невозможность полноценно укрыть больного в силу характера операции Значительный объем интраоперационной инфузии Применение вазодилататоров

К осложнениям послеоперационной гипотермии относятся дрожь (см. ранее), замедление метаболизма лекарственных препаратов и нарушение механизмов гемостаза. Существует несколько методов интраоперационной профилактики гипотермии (рамка 18.9), которые необходимо комбинировать. Например, следует поддерживать температуру в операционной на уровне 24 °С, увлажнять вдыхаемую дыхательную смесь, согревать инфузионные растворы и поверхность кожи.

Рамка 18.9. Интраоперационная профилактика гипотермии Поддержание достаточно высокой температуры в операционной Увлажнение и согревание дыхательной смеси Согревание поверхности кожи пассивное согревание активное согревание одеяло с циркуляцией теплой воды подвесной рефлектор форсированный обдув нагретым воздухом Согревание инфузионных растворов Согревание пищевода

Рамка 18.10. Причины гипертермии Инфекция Высокая температура окружающей среды Переливание несовместимой крови Лекарственные препараты: взаимодействие лекарственных препаратов передозировка атропина Метаболические нарушения: злокачественная гипертермия феохромоцитома гипертиреоз

Гипертермия – это редкое послеоперационное осложнение (рамка 18.10). Наиболее распространенной ее причиной является инфекция. Диагноз злокачественной гипертермии необходимо подтвердить анализом газов артериальной крови и определением концентрации калия в крови (глава 14).