17.2. Артериальная гипотония

Интраоперационная артериальная гипотония является распространенным осложнением, чаше всего она обусловлена гиповолемией вследствие кровопотери. Две главные причины артериальной гипотонии – это уменьшение венозного возврата и снижение сократимости миокарда (рамка 17. 3).

Рамка 17.3. Основные причины интраоперационной артериальной гипотонии Снижение венозного возврата КРОВОТЕЧЕНИЕ сдавление нижней полой вены (беременность, положение лежа на животе) воздействие лекарственных препаратов анестезия в отсутствие операции или хирургической стимуляции анафилактическая реакция инфекция, сепсис эпидуральное введение местных анестетиков Угнетение сократимости миокарда механические факторы ИВЛ неисправность наркозного аппарата или дыхательного контура пневмоторакс тампонада сердца эмболия легочной артерии сопутствующие болезни сердца воздействие лекарственных препаратов

Лечение

Успех лечения зависит от правильной диагностики.

Может потребоваться быстрое переливание коллоидных растворов или компонентов крови под контролем ЦВД. Инотропные препараты можно использовать только после адекватного восполнения ОЦК. Не следует применять адреналин для лечения артериальной гипотонии, вызванной кровопотерей. Необходимо убедиться, что АД измерено правильно и диагноз артериальной гипотонии не является ошибкой. Обязательно проверяют, что на испарителе не выставлена чрезмерно высокая концентрация ингаляционного анестетика.

17.3. Артериальная гипертония

Причины повышения АД приведены в рамке 17.4. Лечение зависит от причины. Чаше всего артериальная гипертония обусловлена отсутствием достаточно глубокой анальгезии или анестезии. Необходимо убедиться, что АД измерено правильно и диагноз артериальной гипертонии не является ошибкой.

Рамка 17.4. Основные причины интраоперационной артериальной гипертонии Симпатическая стимуляция гипоксия, гиперкапния непреднамеренное интраоперационное восстановление сознания вследствие недостаточной глубины анестезии реакция на боль внутричерепная гипертензия Ошибки при введении лекарственных препаратов Редкие причины злокачественная гипертермия феохромоцитома

17.4. Ларингоспазм

Ларингоспазм, представляющий собой рефлекторное закрытие голосовой щели вследствие спазма голосовых связок, чаще всего провоцируется стимуляцией гортани. Наиболее распространенные причины ларингоспазма включают установку ротоглоточного воздуховода, эндотрахеальной трубки, введение ларингоскопа, а также скопление мокроты в дыхательных путях. Ларингоспазм может также развиваться вследствие хирургических манипуляций на фоне поверхностной анестезии, поэтому он встречается не только в ходе индукции анестезии, но и во время операции, а также и после нее.

Обусловленная ларингоспазмом обструкция дыхательных путей может привести к гипоксии, а в тяжелых случаях – к отеку легких

Лечение

Лечение ларингоспазма зависит от его тяжести (рамка 17.5). Существует поверье, что больной с тяжелым ларингоспазмом и цианозом перед самой смертью от гипоксии делает последний вдох. Не следует проверять правильность этой мудрости на практике: при сомнениях следует немедленно ввести миорелаксант и начать ИВЛ.

Рамка 17.5. Лечение ларингоспазма Выявляют причину ларингоспазма и при возможности устраняют ее. Проводят ингаляцию 100% кислорода и зовут на помощь. Обеспечивают проходимость дыхательных путей. Проводят масочную ИВЛ с ПДКВ, для чего соответствующим образом устанавливают положение клапана выдоха. ПДКВ часто позволяет устранить ларингоспазм и увеличить поступление кислорода с каждым вдохом. СЛЕДУЕТ СОБЛЮДАТЬ ОСТОРОЖНОСТЬ. При невозможности вентилировать больного через маску следует ввести сукцинилхолин, углубить анестезию и интубировать трахею. Перед этим необходимо убедиться, что после введения мио-релаксанта вентиляция и интубация трахеи будут осуществимы.