15.3. Интубация трахеи

Интубация трахеи показана при ухудшении состояния, а также в отсутствие реакции на лечение.

Ключевые положения:

1. ЗОВУТ НА ПОМОЩЬ. Необходимо присутствие опытного анестезиолога.

2. Зовут хирурга-оториноларинголога, если он есть в больнице. Может возникнуть необходимость в трахеостомии.

3. Ребенка транспортируют в операционную или в отделение реанимации.

4. Во время транспортировки ребенка должен сопровождать анестезиолог с оборудованием для сердечно-легочной реанимации.

5. Разрешают присутствие родителей и информируют их о состоянии ребенка.

6. Проводят ингаляционную индукцию анестезии галотаном или севофлураном.

7. После индукции анестезии устанавливают венозный катетер.

8. Вводят атропин, 20 мкг/кг в/в.

9. Налаживают развернутый мониторинг.

10. Перед интубацией нужно убедиться в наличии эндотрахеальных трубок всех размеров. Размер эндотрахеальной трубки должен быть меньше, чем рассчитывается по возрасту.

11. Закрепляют эндотрахеальную трубку. Иногда меняют оротрахеальную трубку на назотрахеальную.

12. Ребенка транспортируют из операционной в отделение реанимации.

13. Иногда проводят седацию.

14. Увлажняют вдыхаемую дыхательную смесь.

15. Проводят тщательную санацию дыхательных путей.

Важно ни в коем случае не причинять ребенку дискомфорт, который может спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей. По этой причине вену катетеризируют только после индукции анестезии.

Миорелаксанты абсолютно противопоказаны при малейших подозрениях, что могут возникнуть сложности с вентиляцией легких или интубацией трахеи. Если невозможна ни вентиляция легких, ни интубация трахеи, то после введения миорелаксантов больной погибнет от гипоксии. Если миорелаксанты противопоказаны, то интубацию трахеи проводят в условиях местной или ингаляционной анестезии. При ингаляционной индукции нельзя интубировать трахею, пока не будет достигнут уровень глубокой анестезии, для чего иногда требуется до 15 мин. Альтернативы интубации включают трахеостомию или пункционную коникотомию. При обструкции дыхательных путей у детей методом выбора является ингаляционная анестезия.

Для профилактики брадикардии при интубации трахеи назначают атропин. Нельзя допускать самопроизвольную экстубацию, поскольку это вызовет много волнений у медицинских сестер! Эндотрахеальная трубка должна быть надежно закреплена, чтобы бодрствующий ребенок ее не вытащил. Во избежание последнего часто проводят седацию.

Эндотрахеальную трубку можно извлечь после разрешения инфекции и при условии появления утечки дыхательной смеси вокруг трубки (без манжетки или с опустошенной манжеткой), что свидетельствует об убывании отека.

15.4. Выводы

Стридор требует неотложного лечения, которым должен руководить опытный анестезиолог. Необходимо хорошо знать принципы обеспечения проходимости дыхательных путей при стридоре. При малейших сомнениях относительно тяжести обструкции дыхательных путей ребенка следует перевести в отделение реанимации в сопровождении анестезиолога. Анестезиолог должен сохранять спокойствие, поскольку имеет дело с испуганным ребенком, крайне обеспокоенными родителями и педиатром, который часто знает о стридоре меньше его.