14.3. Анестезия у больных с наследственной предрасположенностью к злокачественной гипертермии

Гораздо легче справиться со злокачественной гипертермией, если подготовиться к ней до начала анестезии. «Безопасные» методики заключаются в отказе от фторзамещенных ингаляционных анестетиков и сукцинилхолина, а также в использовании «чистого» наркозного аппарата. Для этого с аппарата снимают испарители, меняют все одноразовые компоненты дыхательного контура, и затем в течение 10 мин через аппарат пропускают 10 л кислорода в минуту. Допустимо проведение как регионарной, так и общей анестезии (рамка 14.4).

Рамка 14.4. Анестезия при подозрении на злокачественную гипертермию Регионарная анестезия все местные анестетики безопасны Общая анестезия премедикация: бензодиазепины, опиоиды индукция анестезии: безопасны все неингаляционные анестетики миорелаксация: безопасны все недеполяризующие миорелаксанты поддержание анестезии: сочетание закиси азота с кислородом, неингаляционные анестетики, тотальная внутривенная анестезия

Необходимо проводить развернутый мониторинг: капнография, пульсоксиметрия, температура ядра тела (синоним: центральная температура), инвазивное АД, ЦВД.

14.4. Выводы

Злокачественная гипертермия – это редкое осложнение, его непросто диагностировать. Злокачественную тахикардию следует заподозрить при неожиданном повышении экскреции CO₂, а также при повышении ЧСС и частоты дыхания во время операции. Диагноз подтверждают анализом газов артериальной крови.

Дантролен эффективен при раннем применении. Необходимо знать, где в операционной хранятся его запасы, – когда-нибудь он может срочно понадобиться.

Глава 15. Стридор и обструкция верхних дыхательных путей

Стридор – это состояние, представляющее собой угрозу для жизни и требующее неотложного лечения. Обычно возникает у детей, реже у взрослых. Очень быстро может развиться полная обструкция верхних дыхательных путей. Предсказать вероятность трансформации частичной обструкции в полную, как правило, невозможно. Без лечения обструкция верхних дыхательных путей приводит к дыхательной недостаточности, а в затянувшихся случаях – к отеку легких. Наиболее распространенные причины обструкции верхних дыхательных путей представлены в рамке 15.1.

Рамка 15.1. Наиболее распространенные причины обструкции верхних дыхательных путей Врожденные Приобретенные инфекции ларинготрахеобронхит (круп) эпиглоттит травмы ожоги/вдыхание дыма вдыхание инородных тел постинтубационный ларингоспазм/отек опухоли

Ларингоспазм и постинтубационный отек гортани обсуждаются в главе 17.

15.1. Клиническая картина

Инспираторный стридор развивается при обструкции дыхательных путей на уровне перстневидного хряща и выше. К экспираторному стридору, свистящему дыханию и перерастяжению легких приводит внутригрудная обструкция дыхательных путей (например, инородным телом).

Вначале стридор развивается при физической нагрузке, но по мере усугубления состояния возникает и в покое. Дети часто занимают вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой, чтобы предотвратить полную обструкцию дыхательных путей. Иногда можно видеть втяжение податливых участков грудной стенки на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Из-за невозможности глотания развивается слюнотечение. Постепенно теряется интерес к окружающему и угнетается сознание (рамка 15.2).

Рамка 15.2. Симптомы обструкции верхних дыхательных путей Стридор: инспираторный/экспираторный Лающий кашель Охриплость Втяжение податливых участков грудной стенки на вдохе Участие в акте дыхания вспомогательных мышц Вынужденное сидячее положение, часто с запрокинутой головой Раздувание крыльев носа Слюнотечение Тахикардия Тахипноэ Цианоз Потеря интереса к окружающему Угнетение сознания