12.4. Массивное переливание крови

Для этого термина существуют различные определения. Обычно под массивной гемотрансфузией понимают:

• Быстрое переливание крови в объеме, более чем в 1,5 раза превышающем ОЦК

• Полное замещение ОЦК менее чем за 24 ч

• Переливание крови в объеме более 10% ОЦК быстрее чем за 10 мин

Формулы для расчета ОЦК приведены в рамке 12.4

Рамка 12.4. Формулы для расчета ОЦК Новорожденные - 90 мл/кг Двухлетние дети - 80 мл/кг Взрослые мужчины - 70 мл/кг Взрослые женщины - 60 мл/кг

После переливания шести доз крови необходимо провести ряд лабораторных исследований для исключения ДВС

• Концентрация гемоглобина и количество тромбоцитов

• Протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

• Концентрация фибриногена в плазме

• Концентрация продуктов деградации фибрина в плазме

• рН артериальной крови

Диагноз ДВС ставят на основании следующих изменений:

• Удлинение АЧТВ, ПВ, повышение концентрации продуктов деградации фибрина

• Снижение количества тромбоцитов и концентрации фибриногена

При выявлении ДВС необходима консультация гематолога.

Изменения ПВ и АЧТВ обычно устраняют с помощью 4 доз СЗП. При резком снижении количества тромбоцитов назначают 6 – 8 доз тромбоцитарного концентрата, чтобы количество тромбоцитов превышало 100х10⁷л. Гипофибриногенемию лечат назначением криопреципитата, с тем чтобы уровень фибриногена превысил 1 г/л (норма 2 – 4,5 г/л). При рН артериальной крови ниже 7,2 и продолжающемся кровотечении показано применение бикарбоната натрия (50 мл 8,4% раствора). Если кровотечение продолжается, несмотря на применение СЗП, тромбоцитарного концентрата и криопреципитата, целесообразно использовать рекомбинантный фактор VIIa.

12.5. Выводы

Хирургическое вмешательство приводит к кровопотере. Необходимо оценить объем кровопотери, выбрать нужные компоненты крови для ее возмещения, использовать гемодинамический и гематологический мониторинг для управления процессом переливания.

Компоненты крови – это мощные лечебные средства, которые приходится достаточно часто применять. Перед переливанием компоненты крови необходимо тщательно проверить. Кровь может спасти жизнь, но иногда она становится причиной осложнений и побочных эффектов.

Переливание несовместимой крови может привести к катастрофическим последствиям. Необходимо проверить все данные донорской крови и затем сравнить их с данными в истории болезни. Никогда нельзя ограничиваться сопоставлением информации на пакетах с донорской кровью с записью на прилагающемся бланке.

Глава 13. Аллергические реакции

Во время анестезии легкие аллергические реакции развиваются относительно часто, в то время как тяжелые случаются редко. Немедленно начатое лечение с акцентом на применение адреналина обычно приводит к благоприятному исходу.

Анафилактическая реакция – это аномальный, избыточный ответ иммунной системы на чужеродный белок или иное вещество. Анафилактической реакции предшествует контакт с антигеном и сенсибилизация к нему. В ответ на реакцию, опосредованную антителами IgE, высвобождаются гистамин, серотонин и другие вазоактивные вещества.

Анафилактоидная реакция характеризуется теми же симптомами, что и анафилактическая, но она не опосредована антителами IgE. Реакции не предшествует контакт с препаратом, но в анамнезе часто отмечается аллергия.

Необходимо отработать алгоритм действий при анафилактической реакции. Симптомы тяжелых аллергических реакций приведены в рамке 13.1.

Рамка 13.1. Симптомы тяжелой аллергической реакции Зуд Приливы Эритема Кашель во время индукции анестезии Тошнота, рвота и диарея Отек Квинке Отек гортани со стридором Бронхоспазм со свистящим дыханием Артериальная гипотония Шок Диссеменированное внутри сосудистое свертывание Внезапная смерть

Хотя практически все применяемые в анестезиологии препараты могут вызывать тяжелые аллергические реакции, чаше всего виновниками являются миорелаксанты. Только у трети больных реакции предшествовал контакт с препаратом. Все чаще причиной анафилаксии является гиперчувствительность к латексу; симптомы обычно развиваются через 30 – 60 мин после начала операции. У женщин аллергические реакции развиваются чаше, чем у мужчин.