11.7. Сердечно-легочная реанимация у детей

СЛР у детей первого года жизни показана при снижении ЧСС менее 60 мин^-1 (определяется по пальпации пульса на плечевой артерии). Закрытый массаж сердца проводят, надавливая двумя пальцами на нижнюю часть грудины. Частота надавливания должна составлять 100 мин^-1, глубина – 2 см. Диаметр эндотрахеальной трубки для детей этой возрастной группы должен быть меньше 4 мм.

У детей старше 1 года закрытый массаж сердца проводят, надавливая на нижнюю часть грудины проксимальной частью одной ладони. Частота надавливания должна составлять 100 мин^-1, глубина – 3 см. Размер эндотрахеальной трубки рассчитывают по формуле: возраст (в годах)/4 + 4, 5 мм.

Основные реанимационные мероприятия у детей проводятся по тому же алгоритму, что и у взрослых (рамка 11.1). Исключением является соотношение надавливаний на грудину к вдуваниям: у детей оно должно составлять 15 к 2 при частоте надавливаний 100 мин^-1. Другие ключевые различия приведены ниже.

• Асистолия и гемодинамически неэффективная электрическая активность у детей чаще являются причиной остановки кровообращения, чем у взрослых.

• Адреналин применяют в дозе 10 мкг/кг (0,1 мл/кг 0,01% раствора). При необходимости эту дозу вводят повторно каждые 3 – 5 мин.

• При дефибрилляции энергия первого разряда составляет 4 Дж/кг. Энергия последующих разрядов составляет 4 Дж/кг.

• Следует исключить все потенциально обратимые причины остановки кровообращения (рамка 11.3).

• Если возможной причиной остановки кровообращения является шок, в/в капельно быстро переливают кристаллоидный раствор в дозе 20 мл/кг.

• При неэффективности дефибрилляции (после третьего разряда) применяют амиодарон в дозе 5 мг/кг в/в струйно быстро. Препарат разводят в 5% глюкозе. Он может вызывать тромбофлебит периферических вен.

• Разовая доза атропина при брадикардии составляет 20 мкг/кг (максимальная доза 600 мкг).

11.8. Концентрация препаратов адреналина

Адреналин для введения в/в существует в виде 0,1% и 0,01% растворов (или соответственно в концентрации 1:1000 и 1:10000). Важно знать, какое количество адреналина содержится в миллилитре каждого раствора, чтобы при остановке кровообращения вводить препарат в правильной дозе.

0,1 % раствор (1:1000): 1 мг в 1 мл

0,01% раствор (1:10000): 100 мкг в 1 мл

Таким образом, 1 мг адреналина содержится в 1 мл 0,1% раствора и в 10 мл 0,01% раствора.

11.9. Выводы

Выживаемость при внутрибольничной СЛР (оценивается по доле больных, выписавшихся домой) по-прежнему остается удручающе низкой. Необходимо быстро распознать остановку кровообращения и немедленно начать реанимационные мероприятия. Если остановка кровообращения наступила во время анестезии, необходимо установить и устранить ее причину.

Быстрое налаживание ИВЛ кислородом и установка венозного катетера – необходимые условия успешной СЛР.

Благодаря своим профессиональным навыкам анестезиолог обычно руководит действиями реанимационной бригады.