9.4. Увлажнение дыхательной смеси

Увлажнение вдыхаемого воздуха происходит в носу, носо- и ротоглотке; в трахею он попадает нагретым и полностью насыщенным влагой. Поступление неувлажненной смеси в трахею через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку может привести к снижению активности реснитчатого эпителия, образованию густой мокроты и даже к ателектазам.

В операционной увлажнение обычно осуществляется пассивным «тепловлагообменником», который устанавливают между дыхательным контуром и ларингеальной маской или эндотрахеальной трубкой. Гидрофобная мембрана внутри фильтра задерживает водяные пары и тепло и помогает поддерживать влажность вдыхаемой смеси в дыхательных путях. Это устройство одноразовое, оказывает низкое сопротивление потоку, не пропускает бактерии и вирусы. Оно предотвращает загрязнение дыхательного контура и должно заменяться после каждого использования.

9.5. Выводы

Врач ни в коем случае не должен использовать аппарат ИВЛ, пока не получил точные инструкции об особенностях работы с ним.

Необходимо проводить адекватный мониторинг при ИВЛ, который в числе прочего обязательно должен включать тревожную сигнализацию при разгерметизации дыхательного контура. Вне зависимости от места проведения анестезии анестезиолог всегда должен иметь под рукой аспиратор и лично проверить его исправность.

Глава 10. Мониторинг

Одной из главных причин осложнений и смертельных исходов в анестезиологии остаются человеческие ошибки. Каждый анестезиолог может вспомнить опасное для жизни осложнение, причиной которого было ошибочное введение лекарственных препаратов. Если какой-нибудь анестезиолог отрицает такую ситуацию, то он или мало работал, или неискренен. В каждом отделении анестезиологии рекомендуется создать регистр опасных для жизни анестезиологических осложнений. Опасным для жизни анестезиологическое осложнение называют в том случае, если оно может привести к смерти или к тяжелым нарушениям в состоянии здоровья. Примеры включают разгерметизацию дыхательного контура, нераспознанную интубацию пищевода, тяжелый бронхоспазм.

Представляется, что усовершенствование мониторинга уменьшит частоту таких осложнений.

Независимо от того, где проводится анестезия – в предоперационной, операционной, психиатрическом или рентгенологическом отделении, в стоматологическом кабинете, – необходим адекватный мониторинг.

Анестезия, проводимая вне операционной, требует особого внимания и – обязательно – адекватного мониторинга.

За последние годы возможности мониторинга значительно возросли. Вместе с тем пока еще недостаточно высоки стандарты мониторинга церебральной оксигенации и глубины анестезии. В частности, многие предложенные методы мониторинга глубины анестезии, многообещающие вначале, позже не подтвердили своей достоверности.

Мониторинг включает три обязательных компонента (рамка 10. 1).

Рамка 10.1. Основные компоненты мониторинга Присутствие анестезиолога Проверка и мониторинг состояния анестезиологического оборудования Мониторинг состояния пациента клинические методы инструментальные методы