8.2. Дыхательные контуры с поглотителем углекислого газа
В полностью реверсивных контурах используются клапаны, направляющие поток дыхательной смеси через шланги, резервуарный мешок и емкость с натронной известью. Если дыхательная смесь не содержит CO2, больной может вдыхать ее повторно без вредных последствий. Низкопоточная анестезия требует точных ротаметров.
Полностью реверсивные контуры экономичны, сохраняют тепло и влагу, уменьшают загрязнение окружающей среды. Все эти достоинства реализуются только в том случае, если обеспечена строгая герметичность контура. Обязательно наличие анализаторов кислорода, капнографа, анализатора паров ингаляционных анестетиков. В начале анестезии может происходить дилюция газов в резервуарном мешке за счет вымываемого азота, поэтому в течение 5 минут рекомендуется использовать высокий поток газа.
Поглощение кислорода организмом – относительно постоянная величина, составляющая в среднем 200 – 250 мл/мин. Закись азота вначале поглощается быстро (500 мл/мин), через 30 минут ее потребление снижается до 200 мл/мин, а через 60 минут – до 100 мл/мин. При низкопоточной анестезии концентрация кислорода в дыхательной смеси может снизиться до опасной отметки, и это одна из причин, по которой в дыхательном контуре должен быть установлен кислородный анализатор.
Важное значение имеет положение испарителя в контуре. Как правило, испарители устанавливают вне контура. Иногда испарители встроены в контур; в этом случае они не должны оказывать высокого сопротивления.
8.3. Контуры Мэйплсона
В таких контурах нет разделения инспираторных и экспираторных потоков дыхательной смеси, если не считать новейших коаксиальных систем. При низком потоке свежего газа или гипервентиляции (в случае самостоятельного дыхания) возможна рециркуляция (повторное вдыхание) CO2 Скорость газового потока регулируют в соответствии с показателями капнографа. Классификация частично реверсивных контуров была предложена Мэйплсоном в 1954 г. Выделяют шесть базовых контуров (рис. 8. 1) и два коаксиальных (рис. 8. 2).
Контур Мэйплсона А (синоним: приспособление Мэйджила). Поток свежей дыхательной смеси должен быть равен минутному объему дыхания (МОД) при самостоятельном дыхании и быть в 2 – 2,5 раза больше МОД при ИВЛ. Из всех контуров Мэйплсона этот наиболее эффективен для самостоятельного дыхания и наименее эффективен для ИВЛ. Контур достаточно тяжел, клапан расположен традиционно, доступ к нему бывает затруднен. Этот контур был модифицирован Лэком: он установил клапан со стороны наркозного аппарата, модифицировав наружную трубку (параллельный контур Лэка).
Контуры Мэйплсона В и С используют редко; контур С применяют для коротких периодов ИВЛ вручную с помощью дыхательного мешка.
В контуры Мэйплсона D, E и F со стороны больного встроен Т-об-разный коннектор. Эти контуры различаются только способом выведения дыхательной смеси. Для ИВЛ наиболее эффективен контур D.
Рисунок 8.1. Контуры Мэйплсона. Стрелки указывают направление потока свежей дыхательной смеси (ПСДС).
Контур Бэйна – это коаксиальный вариант контура Мэйплсона D. Диаметр наружной трубки составляет 22 мм, внутренней – 7 мм. Дыхательная смесь поступают через внутреннюю трубку. Этот контур легок, часто выпускается как одноразовое изделие, поступление и выведение дыхательной смеси осуществляются со стороны наркозного аппарата. Через прозрачную наружную трубку можно удостовериться, что внутренняя трубка прикреплена должным образом и не перегибается. Утечка дыхательной смеси из внутренней трубки быстро приводит к повторному вдыханию углекислого газа. Чтобы проверить, нет ли утечки из внутренней трубки, ее следует перекрыть (мизинцем или шприцем емкостью 2 мл) и включить поток кислорода 5 л/мин. Если утечки из внутренней трубки нет, то (1) давление окклюзии передается ретроградно на наркозный аппарат, срабатывает его предохранительный клапан и раздается сигнал тревоги; (2) дыхательный мешок не должен раздуваться.
В контуре Бэйна используют высокий поток свежей дыхательной смеси (от 70 – 100 мл/кг/мин до двух-трех эквивалентов МОД), который регулируют в зависимости от показаний капнографа.
Рисунок 8.2. Коаксиальные контуры Бэйна (А) и Лэка (Б). ПСДС = поток свежей дыхательной смеси.
В контурах Мэйплсона Е и F имеются Т-образные коннекторы Эйра, но в них отсутствуют регулируемые предохранительные клапаны. Эти контуры применяют у детей весом до 20 – 25 кг. Поток свежей дыхательной смеси должен в 2 – 3 раза превышать МОД. В контуре Мэйплсона Е отсутствует дыхательный мешок, и для ручной ИВЛ следует время от времени перекрывать свободный конец контура. Контур Мэйплсона F (синоним: модификация Джексона Риса) представляет собой контур Мэйплсона Е, к свободному концу которого добавлен дыхательный мешок. Дистальный конец этого мешка открыт, но с его помощью удобнее проводить ручную ИВЛ, чем при использовании контура Мэйплсона Е. Кроме того, по состоянию дыхательного мешка можно судить о самостоятельном дыхании.