7.3. Выводы

Необходимо хорошо разбираться в принципах работы наркозного аппарата. Проверка наркозного аппарата должна войти в привычку. О начале рабочего дня в операционной должна свидетельствовать какофония тревожной сигнализации при проверке наркозных аппаратов!

Проверка наркозного аппарата рано утром не гарантирует, что все будет в порядке до конца рабочего дня. Наркозные аппараты перекатывают с места на место, их толкают, линии подачи медицинских газов натягиваются, испарители заменяются. Будьте бдительны!

Глава 8. Дыхательные контуры

Выделяют три вида дыхательных контуров:

• Контуры с поглотителем углекислого газа (полностью реверсивные контуры)

• Частично реверсивные контуры (контуры Мэйплсона)

• Нереверсивные контуры

8.1. Компоненты

Дыхательный контур состоит из различных компонентов, но часто производится как единая система, не нуждающаяся в сборке (рамка 8.1).

Рамка 8.1. Компоненты дыхательного контура Дыхательные шланги Дыхательный мешок Регулируемые предохранительные клапаны Коннекторы Направляющие клапаны

Дыхательные шланги

Дыхательные шланги представляют собой гофрированные пластиковые или резиновые трубки диаметром 22 мм, которые не перегибаются и не растягиваются. Их внутренний объем составляет 400 – 450 мл на погонный метр. В пластиковых шлангах чаще образуются мелкие отверстия, чем в резиновых, поэтому контуры с пластиковыми шлангами надо проверять на герметичность особенно тщательно.

Дыхательные (резервуарные) мешки

Производятся из резины и имеют объем 2 л для взрослых и 500 мл для детей. Мешки выполняют 4 функции (рамка 8. 2).

Рамка 8.2. Функции дыхательного мешка в дыхательном контуре Резервуар дыхательной смеси. Наркозный аппарат может обеспечить поток дыхательной смеси до 10-20 л/мин, но потребность в инспираторном потоке в определенные моменты может достигать 30 л/мин. Резервуар позволяет обеспечить такой высокий поток Мониторинг вентиляции Проведение принудительной ИВЛ вручную Ограничение давления в дыхательных путях. Мешок может растягиваться до больших размеров без значительного повышения давления в контуре. Это свойство предохраняет легкие пациента от баротравмы в тех случаях, когда регулируемый предохранительный клапан в контуре отсутствует или неисправен

Регулируемые предохранительные клапаны

Регулируемые предохранительные клапаны представляют собой отверстия переменного диаметра и переменного сопротивления, позволяющие стравить избыток дыхательной смеси. Часто предохранительные клапаны устроены так, что стравленный газ попадает прямо в систему выведения дыхательной смеси. Клапаны состоят из тонкого диска, прижимаемого к седлу с помощью сжатой пружины. Степень сжатия пружины регулируется с помощью винта. Когда клапан отрегулирован на полное открытие, диск смешается (и клапан открывается) уже при давлении 0,1 – 0,2 кПа (1 – 2 см вод. ст.), так что сопротивление потоку дыхательной смеси минимально. Когда клапан полностью закрыт, то открыться он может только при значительном повышении давления – до 6 кПа (60 см вод. ст). Это случается при скорости потока 30 л/мин.

Соединения

Соединения в дыхательном контуре могут быть двух диаметров – 22 или 15 мм. Каждое соединение обеспечивается двумя коннекторами, один из которых входит в другой; на практике их часто называют «папа» («male») и «мама» («female»).

Поглотители углекислого газа

Для поглощения CO₂ применяется натронная известь. Она содержит 80% гидроксида кальция, 4% гидроксида натрия, 1% гидроксида калия и воду. Кроме того, в состав натронной извести входит индикатор, который меняет цвет при ее истощении, и уплотнитель – силикагель.

Поглощение CO₂ происходит в результате следующих химических реакций:

CO₂ + H₂O  H₂CO₃

H₂CO₃ + 2NaOH  Na₂CO₃ + 2H₂O

Na₂CO₃ + Ca(OH)₂ CaCO₃ + 2NaOH

Гидроксид калия действует аналогично гидроксиду натрия. В процессе реакции выделяется тепло. Натронная известь поглощает небольшое количество медицинских газов и паров ингаляционных анестетиков.

Направляющие клапаны

В реверсивном контуре направляющие клапаны обеспечивают поток газа только в одном направлении.